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特殊類型及特殊人群體股癬治療藥的選用

2019/4/7 20:51:24來源:網絡

體癬指發生于除頭皮、毛發、掌跖和甲板以外的淺表部位的皮膚癬菌感染。股癬特指發生于腹股溝、會陰部、肛周和臀部的皮膚癬菌感染,屬特殊部位的體癬。

 

局部用藥

 

⑴外用抗真菌藥物:體股癬治療首選,一般每日1~2次,療程2~4周。


分類

藥物

唑類

咪康唑、益康唑、聯苯芐唑、酮康唑、克霉唑、硫康唑、舍他康唑、盧立康唑等

丙烯胺類

特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等

嗎啉類

阿莫羅芬

硫代氨基甲酸酯類

利拉萘酯

環吡酮類

環吡酮胺

其他

咪唑類和丙烯胺類復合制劑:如萘替芬酮康唑乳膏


⑵抗真菌藥物和糖皮質激素的復方制劑

 

如復方硝酸益康唑乳膏、復方酮康唑軟膏等,可用于治療炎癥較重的體股癬者,同時注意避免糖皮質激素的不良反應,建議限期應用1~2周,后改為外用單方抗真菌藥物至皮損清除。

 

系統用藥

 

外用治療藥治療效果不佳、皮損泛發或反復發作及免疫功能低下者,可用系統抗真菌藥物治療。若合并有足癬和/或甲真菌病,建議一并治療。

   

分類

藥物

注意事項

唑類

伊曲康唑

不良反應為消化道癥狀如惡心、嘔吐、厭食等,頭痛,頭暈等。

丙烯胺類

特比萘芬

不良反應有胃腸道反應,有肝毒性。

 

特殊類型體股癬用藥

 

⑴難辨認癬

 

臨床表現多樣,常表現為鱗屑較少,界限不清,無邊緣隆起,中央可見膿皰、水皰,無自愈傾向,部分患者瘙癢明顯。

 

與體股癬治療相似,早期炎癥劇烈階段,避免使用刺激性較大的劑型;面積大時需系統抗真菌藥物治療。

 

⑵陰囊癬

 

陰囊單純性感染多由石膏樣小孢子菌所致,表現為特征性的上覆黃白色痂皮的斑片,而由紅色毛癬菌引起陰囊及其鄰近部位感染的臨床表現與股癬相似。

 

與體股癬治療相似,首選外用抗真菌藥物,建議以乳膏劑為主,避免使用刺激性較大的劑型。局部治療失敗者,可根據病原菌種類選擇口服抗真菌藥物。

 

⑶疊瓦癬

 

表現為泛發性同心圓樣或板層樣鱗屑性斑片,一般不累及毛囊,少有瘙癢等自覺癥狀。

 

該病復發率較高,局部治療效果較差,建議系統與局部抗真菌藥聯合治療。

 

特殊人群體股癬用藥


⑴老年人


需考慮感染部位及受累面積,合并癥和藥物相互作用等因素。感染面積較大且不宜采用系統治療時,局部治療適當延長療程;若選用系統抗真菌藥物時,宜選擇藥物相互作用較少的藥物。

 

⑵兒童


皮損面積過大或有明顯的毳毛受累時,可考慮局部治療聯合口服抗真菌藥物。兒童體股癬治療藥可選特比萘芬和伊曲康唑。

 

⑶妊娠期


①外用抗真菌藥物:克霉唑、酮康唑、咪康唑、特比萘芬等被列入L2級。


②系統用抗真菌藥物:特比萘芬和氟康唑被列入L2級。

 

建議以L2級抗真菌藥物的局部治療為主。


注:L2級:較安全,在有限數量的對哺乳母親用藥研究中,沒有證據顯示其不良反應增加,和/或哺乳母親使用該種藥物有危險性的證據很少。

 

⑷免疫缺陷人群


建議局部與系統抗真菌藥物聯合治療,療程適當延長并個體化。部分持續存在免疫功能缺陷者可能需長期維持治療。

 


【參考文獻】

1.中國體癬和股癬診療指南(2018修訂版)[J].中國真菌學雜志,2019,14(1):1-3.

2.體股癬診療指南(2008版)[J].中華皮膚科雜志,2009,42(2):75.

3.錢之玉.藥理學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2009:129-131.


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