這4種帶狀皰疹病例，最易誤診
2021/4/26 10:14:32來(lái)源：基層醫(yī)師公社作者：劉立紅
帶狀皰疹是很常見(jiàn)的疾病，由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，一年四季均有發(fā)作。典型的帶狀皰疹很好識(shí)別，尤其是先出現(xiàn)沿神經(jīng)分布的皰疹，然后再有神經(jīng)痛，一般不會(huì)誤診。但是臨床上并非所有的帶狀皰疹都那么典型，也不一定是先出皰疹后發(fā)生神經(jīng)痛，所以這就存在著誤診的可能，特別是如果患者之前就有其他疾病，皰疹發(fā)作時(shí)容易與原來(lái)的疾病混淆，這樣更容易誤診。下面筆者列舉幾例一開(kāi)始就容易被誤診的帶狀皰疹病例。男性患者，56歲，嗜煙酒，高血壓病史，腔隙性腦梗病史，但是患者不規(guī)律服用降壓藥和腦梗藥物。因頭部左側(cè)疼痛一日來(lái)診，患者說(shuō)晚上頭頂疼痛嚴(yán)重，影響睡覺(jué)，疼痛呈陣發(fā)性。測(cè)血壓165/110mmHg，考慮患者有腦梗病史，考慮腦血管疾病。建議患者到醫(yī)院做腦部CT檢查。患者要求先服用藥物看看，于是給予活血化瘀和擴(kuò)血管藥物服用。第二天，患者來(lái)訴還是疼痛嚴(yán)重，晚上服用止痛藥才能入睡。于是要求患者去做相關(guān)檢查，患者去做了腦部CT無(wú)異常，醫(yī)院也無(wú)法確診疼痛病因。再次詢(xún)問(wèn)患者疼痛特點(diǎn)，疼痛發(fā)作時(shí)像針刺，沒(méi)有惡心嘔吐的感覺(jué)，頭皮也疼痛。仔細(xì)檢查患者疼痛部分，用手摸到發(fā)根部有幾粒硬皮疹，用電筒照皮疹發(fā)亮。這才恍然大悟，患者是帶狀皰疹。接下來(lái)按照帶狀皰疹治療，數(shù)天后痊愈。患者男性，16歲，某高中學(xué)生。因?yàn)樽髠?cè)肩部疼痛來(lái)診。檢查患者疼痛部位光滑，詢(xún)問(wèn)發(fā)病史。該學(xué)生訴在疼痛前一天上體育課打籃球后不就出現(xiàn)疼痛。于是考慮患者是軟組織損傷導(dǎo)致的疼痛，給予活血化瘀藥物和雙氯芬酸鈉軟膏外用。三天后患者再次來(lái)診，說(shuō)疼痛未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，再看疼痛部位，已經(jīng)出現(xiàn)數(shù)枚紅色皮疹，少數(shù)水皰形成。患者女性，27歲，因?yàn)?strong style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">左腹部零星散發(fā)皮疹伴瘙癢三天來(lái)診，皮疹無(wú)水皰形成，患者只是瘙癢無(wú)疼痛，三天來(lái)皮疹未見(jiàn)明顯增多。問(wèn)及發(fā)病經(jīng)過(guò)，患者訴發(fā)病前到過(guò)鄉(xiāng)下菜園一次，回來(lái)后第二天出現(xiàn)皮疹瘙癢。結(jié)合皮疹特點(diǎn)和發(fā)病史，當(dāng)時(shí)考慮是接觸性皮炎，于是給予抗過(guò)敏藥物服用，藥膏外用。囑禁食魚(yú)蝦、牛羊肉等發(fā)物。但是患者3天藥服完后來(lái)復(fù)診，說(shuō)皮疹沒(méi)有消失，還增長(zhǎng)了一些，仍然癢且有輕微疼痛。仔細(xì)觀察患者，發(fā)現(xiàn)少數(shù)幾個(gè)皮疹密集呈水皰癢，腹部延及背部疏散皮疹。這種沿神經(jīng)分布的皮疹，一下子考慮到帶狀皰疹。于是按照帶狀皰疹治療，數(shù)日后皮疹消失。治療第二天患處神經(jīng)出現(xiàn)疼痛，一天后疼痛消失，患處發(fā)癢也逐漸減輕。患者男性，60歲。因?yàn)?strong style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">左胸部疼痛5天來(lái)診。患者既往無(wú)冠心病史，此次無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左胸部疼痛，疼痛陣發(fā)性，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)左肩背疼痛，呈悶痛，甚至左手發(fā)麻。無(wú)咳嗽咯痰等，疼痛部位皮膚光滑。雖然患者無(wú)冠心病病史，血壓不高。疼痛類(lèi)似心絞痛，不敢掉以輕心，囑患者去醫(yī)院完善相關(guān)檢查。患者去醫(yī)院后，接診醫(yī)生也考慮到心絞痛，給予患者胸部CT檢查，心電圖、心肌酶、心臟彩超檢查，患者帶檢查報(bào)告回來(lái)后，所有的報(bào)告均正常。彼時(shí)疼痛沒(méi)有減輕，雖然這個(gè)時(shí)候想到了隱匿性帶狀皰疹，但是不見(jiàn)一顆皮疹無(wú)法診斷，于是叮囑患者回去觀察，不管是前胸還是后背一旦出現(xiàn)皮疹就來(lái)復(fù)診。
三天后，患者來(lái)復(fù)診，果然在左側(cè)肩背部長(zhǎng)出數(shù)顆紅色小皮疹，無(wú)水皰形成。按照帶狀皰疹治療5天后皮疹消失，疼痛消失。以上列舉了幾例臨床容易誤診的帶狀皰疹病例，因?yàn)榘l(fā)病部位特殊，疼痛不典型，容易引起誤診其他疾病。尤其是最后一例患者，在疼痛8天后才長(zhǎng)出少量皮疹。臨床遇到不典型帶狀皰疹，我們及時(shí)予以鑒別還是很有必要的，尤其是在于心腦血管疾病相混淆的時(shí)候，一定要優(yōu)先排除。
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