濕疹的主要治療目的是尋找和消除病因、控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量。治療應(yīng)從整體考慮，兼顧近期療效和遠(yuǎn)期療效，特別要注意治療中的醫(yī)療安全，包括基礎(chǔ)治療、局部治療、系統(tǒng)治療、物理治療、中醫(yī)治療。

濕疹的防治措施

1.患者健康教育

需要理解疾病的性質(zhì)、可能轉(zhuǎn)歸、疾病對(duì)機(jī)體健康的影響、有無傳染性、各種治療方法的臨床療效及可能的不良反應(yīng)等，在醫(yī)生的指導(dǎo)下尋找和避免環(huán)境中常見的變應(yīng)原及刺激原，避免抓撓。重視醫(yī)生對(duì)衣、食、住、行、洗等生活各方面提出注意事項(xiàng)與建議。

2.避免誘發(fā)或加重因素

配合醫(yī)生通過詳細(xì)采集病史、細(xì)致體檢、合理使用診斷試驗(yàn)，仔細(xì)查找各種可疑病因及誘發(fā)或加重因素，以達(dá)到去除病因、治療的目的，如干燥性濕疹應(yīng)注意保濕潤膚，感染性濕疹應(yīng)治療原發(fā)感染等。

3.保護(hù)皮膚屏障功能

濕疹患者皮膚屏障功能有破壞，易繼發(fā)刺激性皮炎、感染及過敏而加劇皮損，因此保護(hù)屏障功能非常重要。

應(yīng)適當(dāng)使用保濕潤膚劑，預(yù)防并適時(shí)處理繼發(fā)感染。

因個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適藥物。

濕疹的藥物治療包括局部治療、系統(tǒng)治療。

局部治療是濕疹治療的主要手段，醫(yī)生會(huì)根據(jù)皮損分期予以選擇合適的藥物劑型。

1.急性期皮損治療如下：

• 無水皰、糜爛、滲出時(shí)，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠；
• 大量滲出時(shí)應(yīng)選擇冷濕敷，如3％硼酸溶液、0.1％鹽酸小檗堿溶液、0.1％依沙吖啶溶液等；
• 有糜爛但滲出不多時(shí)可用氧化鋅油劑。

  
  

2.亞急性期皮損建議外用氧化鋅糊劑、糖皮質(zhì)激素乳膏。

3.慢性期皮損建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等，可合用保濕劑及角質(zhì)松解劑，如20％-40％尿素軟膏、5％-10％水楊酸軟膏等。

• 初始治療時(shí)，根據(jù)皮損的性質(zhì)選擇合適強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素；
• 輕度濕疹建議選弱效糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松、地塞米松乳膏；
• 中度濕疹建議選擇中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等；
• 重度肥厚性皮損建議選擇強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，如哈西奈德、鹵米松乳膏；
• 兒童患者、面部及皮膚皺褶部位皮損一般弱效或中效糖皮質(zhì)激素即有效；
• 強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素連續(xù)應(yīng)用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)。

鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏對(duì)濕疹有治療作用，且無糖皮質(zhì)激素的副作用，尤其適合頭面部及褶皺部位濕疹的治療。

細(xì)菌定植和感染往往可誘發(fā)或加重濕疹，因此抗菌藥物也是外用治療的重要方面。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，選用合適的抗菌藥物外用制劑，也可選用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物的復(fù)方制劑。

其他外用藥，如焦油類、止癢劑、非甾體抗炎藥外用制劑等，可以根據(jù)情況選擇應(yīng)用。

• 抗組胺藥：醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況予以選擇適當(dāng)抗組胺藥止癢抗炎。
• 抗生素：對(duì)于伴有廣泛感染者，醫(yī)生會(huì)建議系統(tǒng)應(yīng)用抗生素7-10天。
• 維生素C、葡萄糖酸鈣等有一定抗過敏作用，用于急性發(fā)作或瘙癢明顯者。
• 糖皮質(zhì)激素：一般不主張常規(guī)口服使用。但對(duì)于病因明確、短期可以祛除病因的患者，如接觸因素、藥物因素引起者或自身敏感性皮炎等；對(duì)于嚴(yán)重水腫、泛發(fā)性皮疹、紅皮病等，為迅速控制癥狀，醫(yī)生會(huì)建議短期應(yīng)用。癥狀控制后，在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)減藥、停藥，以免發(fā)生不良反應(yīng)。
• 免疫抑制劑：主要用于嚴(yán)重患者，醫(yī)生一般會(huì)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，僅限于其他療法無效、或短期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病情得到明顯緩解后、需減用或停用糖皮質(zhì)激素時(shí)使用，常用藥物有環(huán)胞素、甲氨蝶呤、麥考芬酸酯等。

中藥可以內(nèi)治也可以外治，應(yīng)根據(jù)病情辨證施治。中藥提取物如復(fù)方甘草酸苷、雷公藤多苷等對(duì)某些患者有效，但也應(yīng)注意中藥也可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)，肝、腎損害等。

紫外線療法包括UVA（340～400 nm）照射、UVA／UVB照射及窄譜UVB（310-315 nm）照射，對(duì)慢性頑固性濕疹具有較好療效。

濕疹的治療新進(jìn)展：

生物制劑Dupilumab對(duì)中重度濕疹有良好療效，很快將進(jìn)入中國治療藥物選擇范圍中并且得到更大的推廣。

 濕疹的預(yù)后 

本病常為慢性疾病，很難徹底治愈，但通過積極治療，日常合理預(yù)防，有助于緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)，一般不影響正常工作生活。

但因?yàn)闈裾钊菀讖?fù)發(fā)，癥狀嚴(yán)重時(shí)使患者承受巨大的心理和精神壓力，部分患者會(huì)因此而精神萎靡，煩躁，嚴(yán)重瘙癢者有可能影響正常生活、交往、工作、學(xué)習(xí)等。

日常注意

注意避免各種可疑致病因素，發(fā)病期間避免食用辛辣食物及飲酒，避免過度清潔清洗。

家庭護(hù)理

當(dāng)患處瘙癢難忍時(shí)，可通過拍打患處或涂抹止癢藥物來止癢，切不可大力地抓撓患處。對(duì)于控制力較差的嬰幼兒患者，應(yīng)給其剪短指甲或在其睡覺時(shí)給其戴上手套，以防止患兒不自覺地搔抓患處而引起感染。

日常生活管理

• 要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，避免偏食。濕疹患者的日常飲食應(yīng)以清淡、易消化、低鹽少油的食物為主，要少吃牛奶、魚類、雞蛋等容易加重病情、引起過敏的食物，也不要食用辛辣的食物。對(duì)于患有濕疹的嬰幼兒，應(yīng)盡量保證母乳喂養(yǎng)。

  
  

• 適當(dāng)洗浴，可每周2~3次洗澡。洗澡時(shí)應(yīng)以洗淋浴為佳，不要用熱水燙洗或過度清洗皮損處，以免加重病情。洗澡時(shí)應(yīng)使用中性的浴液或肥皂，洗完后要及時(shí)將身體擦干，并要在患處涂抹外用潤膚劑。

  
  

• 要盡量穿柔軟、寬松的棉質(zhì)或其他天然纖維制成的衣服，少穿會(huì)引起過敏的人造纖維及毛料等制成的衣服，以免加重過敏的癥狀。

  
  

• 要注意控制室內(nèi)的溫度及濕度。過于悶熱或過于干燥的環(huán)境都可導(dǎo)致濕疹病情的反復(fù)。因此，該病患者在夏季要保證室內(nèi)空氣的流通，在冬季使用暖氣時(shí)，可在室內(nèi)放置加濕器或放一盆清水，以維持室內(nèi)的相對(duì)濕度，必要時(shí)可在皮膚上擦油性的乳液來滋潤皮膚。

  
  

• 在外出時(shí)要保護(hù)好患處，尤其要避免患處受風(fēng)或被陽光長時(shí)間照射，以免導(dǎo)致皮膚干燥而加重病情。

  
  

• 濕疹患者在平時(shí)要保持愉快的心情，避免緊張、抑郁、焦慮、暴躁、憤怒等負(fù)面情緒的出現(xiàn)，這樣也有利于病情的康復(fù)。

日常監(jiān)測(cè)指標(biāo)

急性濕疹患者最好在治療后1周、亞急性患者在治療后1~2周、慢性患者在治療后2~4周復(fù)診一次。復(fù)診時(shí)醫(yī)生會(huì)評(píng)價(jià)依從性、療效、病情變化決定是否進(jìn)一步檢查、治療等。

特殊注意事項(xiàng)

戒煙戒酒，忌飲濃茶、咖啡等，以防病情加重。

濕疹如何預(yù)防

本病無特殊預(yù)防方式，一般通過避免各種可疑致敏、致病因素，加強(qiáng)生活管理進(jìn)行預(yù)防。

參考資料

[1] 《皮膚性病學(xué)》. 人民衛(wèi)生出版社. 2015

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組. 濕疹診療指南(2011年)[J]. 中華皮膚科雜志, 2011, 44(1):5-6.

[3] 《濕疹防治》. 人民軍醫(yī)出版社. 2011

[4] Ro?alski M, et al. Acta Dermatovenerol. 2016，24(2):110-5.

以上內(nèi)容由張建中主任醫(yī)師參與編審，僅供醫(yī)學(xué)知識(shí)科普使用， 不能替代專業(yè)診療意見，具體決策請(qǐng)遵醫(yī)囑。