肛周濕疹是指發生于肛門周圍皮膚的—種常見的炎癥性疾病，是濕疹的一種類型。
皮損除了局限于肛門周圍皮膚外，也可見于臀部、會陰及陰囊等處。皮損呈多形性，可表現為丘疹、水皰、糜爛、滲出或皮膚粗糙、肥厚、苔蘚樣變，常伴有劇烈瘙癢。此外，還具有反復發作、病程長短不定、經久不愈及易復發等特點。
導致肛周濕疹的病因較多，包括痔瘡、直腸脫垂、肛瘺、肛竇炎、肛門失禁等疾病的外泌物刺激肛門周圍皮膚均可引起濕疹。
肛周濕疹發生在隱私部位，反復發作難愈，患者可謂“難言之隱”。經常自行購買藥物外用，雖有緩解但是停藥即發，很是痛苦。
其實肛周濕疹采用內服中藥可以收到較好的療效，筆者在臨床就習慣用四妙丸加減治療肛周濕疹。
四妙丸出自清代醫家張秉成的醫學著作《成方便讀》卷三，由蒼術、黃柏、牛膝、苡仁四味藥組成。
方中以黃柏為君藥，取其寒以勝熱，苦以燥濕，且善除下焦之濕熱；蒼術苦溫，健脾燥濕除痹，共為臣藥；牛膝活血通經絡，補肝腎，強筋骨，且引藥直達下焦，為佐藥；薏仁獨入陽明，祛濕熱而利筋絡。
諸藥合用，共奏清熱利濕之功。
原方用于治療濕熱痿證。但是鑒于本方主要在于清熱利濕，因此對于濕熱下注導致的疾病都可以使用。
筆者在臨床就常用于肛周濕疹的治療，經過適當加減均能收到較好的療效。茲舉例如下。
患者吳某，男性，42歲，自述肛周瘙癢1年余，飲酒及食用辛辣、魚蝦等刺激發物瘙癢加劇，嚴重時候肛門周圍濕漉漉，有混合痔，常年用痔瘡藥膏和止癢藥膏，療效均不佳，患者十分痛苦，尋求中醫治療。
刻診患者食欲差，脈細滑、舌淡胖齒痕苔薄黃膩，大便可，小便黃、肛門墜脹。肛周皮膚紅疹潮濕，外痔。綜合四診資料，考慮患者屬于脾虛濕熱下注。治療方案以健脾利濕、清熱止癢為原則。處方以四妙丸加減，用藥如下：
黃柏9g、麩炒蒼術12g、川牛膝15g、薏苡仁 30g、地膚子 15g、炒蒺藜9g、白鮮皮 15g、炒路路通15g、獨活 9g、蒲公英 15g、山藥 9g、升麻 6g、北柴胡 6g、白術 15g、甘草 6g。
以上藥10劑，日一劑水煎服兩次。囑患者禁食辛辣刺激食物。
二診，患者自述肛周瘙癢明顯好轉，不再潮濕，偶爾瘙癢，外痔痔核也明顯縮小。效不更方，原方繼續服用10天。后兩個月患者反饋二診服藥后已經沒有不適感，因此自行停藥。
本方以四妙丸清熱利濕，治療下焦濕熱。以山藥、白術、甘草健脾利濕，小劑量升麻、北柴胡升陽舉陷，仿照補中益氣丸之意，治療肛門墜脹。地膚子、炒蒺藜、白鮮皮為清熱利濕止癢要藥，炒路路通祛風止癢、獨活取風藥勝濕之意，蒲公英消腫散結。諸藥合用，清熱止癢、健脾利濕，對肛周濕疹和痔瘡起到良好的效果。
該患者1年余的痛苦常年外用藥療效不佳，僅僅服藥20劑就臨床治愈，可見四妙丸加減對肛周濕疹確有良效。
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