銀屑病，我們俗稱“牛皮癬”，是一種全身性的炎癥性疾病。

醫(yī)學界目前認為病因與遺傳、細菌或病毒感染、免疫異常、精神神經因素等方面有關。

銀屑病病程較長，有易復發(fā)傾向。臨床表現以紅斑、鱗屑為主，全身均可發(fā)病，以頭皮、四肢伸側較為常見，嚴重時可引起關節(jié)癥狀（如關節(jié)腫脹、疼痛）。該病多在冬季加重。

今天就讓我們來揭開銀屑病的神秘面紗，了解什么是銀屑病，如何正確認識銀屑病，面對銀屑病我們又有什么新的治療方案呢？

圖1 銀屑病分類圖

銀屑病的治療分兩大類：銀屑病的局部治療和銀屑病的系統治療藥物。

1．外用藥物治療

常用于輕度銀屑病患者。

優(yōu)點是藥物直接作用于皮損，起效快、使用方便、全身不良反應少。

缺點是長期使用可出現局部不良反應，皮損泛發(fā)者使用不便，患者依從性差異較大。

應根據皮損特點和患者需求，選擇不同種類及劑型的外用藥物。

常用外用藥物包括潤膚劑、保濕劑、維生素D3行生物、維A酸類、糖皮質激素、鈣調磷酸酶抑制劑、抗人白介素8單克隆抗體和焦油制劑等。

復方制劑可提高療效、減輕副作用，便于惠者使用，如復方卡泊三醇（卡泊三醇＋倍他米松）、復方丙酸氯倍他索（維A酸+丙酸氯倍他索）及復方他扎羅汀（他扎羅汀+倍他米松）等。

2.光療

紫外線包括長波紫外線（UVA，波長320～400 nm）、中波紫外線（UVB，波長290~320 nm）和短波紫外線（UVC，波長180~290 nm）。

臨床應用最廣泛的是窄譜UVB（CNB-UVB）。

UVA常聯合光敏劑補骨脂素（Psoralen）進行治療，簡稱PUVA。308 nm準分子激光用于局限性頑固皮損。

3.中醫(yī)外治法

分為中藥外治法和非藥物療法。

中藥外治法包括涂擦、封包、藥浴、惡蒸、溻（漬）和穴位注射療法等。

非藥物療法包括火罐、針刺、穴位埋線、火針、三棱針和耳針療法等。應辨證施治，學握適應癥，禁忌癥和操作規(guī)范。

MTX對中重度斑塊狀、關節(jié)病型、紅皮病型、泛發(fā)性膿皰型銀屑病均顯示較好療效。對甲病和學跖部位銀屑病也有療效。在光療、光化學療法和其他系統治療無效時尤為適用。

常用推薦劑量為5~25 mg/ 周，須定期檢測血常規(guī)和肝腎功能。

若連續(xù)累積劑量大于1500 mg，須定期檢測PIINP，預防及監(jiān)測肝纖維化。

2.環(huán)孢素 （Cyclosporine A, CsA）

CsA對各型銀屑病均有效，推薦用于嚴重病例和其他療法失敗的中重度銀屑病患者。

對兒童和青少年患者，建議在嚴重病例其他藥物治療無效的情況下慎重使用。

腎毒性和高血壓是被高度關注的毒副作用。

常用推薦劑量為3～5 mg/kg/d，短期治療時間2～4月，長期治療時間不超過2年。

3. 維A酸類

主要適用于斑塊狀、膿皰型和紅皮病型銀屑病，對關節(jié)病型銀屑病療效欠佳。

阿維A常用推薦劑量為0.5～1. 0 mg/kg/d。

育齡期婦女、老年、兒童及青少年患者慎用，孕婦禁用。

4. 生物制劑

近年來，針對細胞炎癥因子的單抗類生物制劑相繼被用于中重度銀屑病治療，呈現良好的療效和安全性。

目前用于銀屑病臨床治療的生物制劑包括：腫瘤壞死因子a拮抗劑、白介素（IL）-12/23拮抗劑和IL-17A拮抗劑。

前面介紹完目前所有的治療方案之后，我們知道面對“銀屑病”這個老問題，采用傳統治療方案是遠遠不夠的，所以今天要著重講述我們新方法：生物制劑治療銀屑病以及患者通過生物制劑的治療有哪些新的獲益？

生物制劑是指從動物組織提取，或利用重組DNA技術大規(guī)模合成的具有一定藥理活性的生物蛋白分子，其作用機理就是通過模擬或干擾體內某種細胞因子的功能來阻斷其生物活性，發(fā)揮治療作用。

是不是覺得很晦澀難懂？其實，生物制劑離我們并不遙遠，比如我們注射的疫苗就是一種生物制劑。

用生物制劑來治療銀屑病的方法在國外已經用了許多年，近年來在國內逐步開始推廣，深圳市各大醫(yī)院都已經采用生物制劑治療銀屑病患者，松崗人民醫(yī)院目前針對銀屑病患者著重考量也引進了最新的治療方案和治療藥物。

銀屑病的病因與發(fā)病機理尚不完全清楚，但已有研究證實：銀屑病是由T淋巴細胞介導的一種自身免疫炎癥反應，涉及到天然免疫和適應性免疫系統、角質形成細胞與毛細血管。

因而，應用免疫抑制藥物、免疫靶向的生物制劑以及具有靶向性的創(chuàng)新小分子化合物，阻斷淋巴細胞的炎癥效應。

靶向性生物制劑能阻斷T細胞活化及其相關細胞因子的產生，因而在治療中、重度銀屑病方面療效顯著。

是不是又很難懂，沒關系，我們來劃重點……

傳統口服藥物屬于“地毯式轟炸”，缺乏精準性，所以療效有限，副作用相對更大。

生物制劑屬于“精確制導武器”，對關鍵致病因子實現精確打擊，所以療效好，副作用少，隨著研究的深入，作用靶點更加精準和單一，因而新一代生物制劑在療效和安全性上都優(yōu)于傳統生物制劑。

不同的生物制劑由于作用靶點、劑量、用藥方式的不同，其用藥間隔、起效時間都不同，適應癥和禁忌癥也有一定區(qū)別，因此使用前需要充分和醫(yī)生溝通。

此外， 所有生物制劑治療患者都需要定期隨訪管理。

銀屑病生物制劑治療具有很高的靶向性及突出的治療效果，因此在銀屑病治療領域已成為最主要的治療手段，但是不同靶點的藥物療效和適應癥有所差異，同時也與患者本身的身體狀況相關，所以選擇何種生物制劑治療需要臨床醫(yī)生結合患者個體情況綜合考慮，切不可盲從他人的經驗，選擇適合自身的生物制劑才是最佳的選擇。