患者女性，職業 醫生，34歲，體重理想，生活方式包括飲食運動十分健康。無高血壓，血糖、血脂正常，無過早發生冠心病家族史，遇事容易緊張，月經正常。

八個月前，父親患卒中，需早起晚歸，照料生活不能自理的父親。堅持上班，半天門診需要看50個患者，身心疲憊，睡眠時間不足。

開始出現前胸、后背痛，左肩部發麻，疲乏無力，出汗，癥狀多發生于夜間，持續時間長，多次看過急診，抽血查肌鈣蛋白，均無升高。平時心電圖有ST下移，T波低平，但在急診時無明顯改變。運動中從未發生過上述癥狀。但心內科醫生“果斷”診斷為“冠心病”“不穩定性心絞痛”，要求患者做冠狀動脈CT。另一心內科醫生提出CT不準確，應直接做“金標準”——冠狀動脈造影?；颊哂洃浿行r侯似發生過過敏性哮喘，擔心對比劑過敏，未同意CT或造影。醫生讓患者做運動負荷心電圖試驗，結果顯示部分導聯ST段上斜型下降，報告為“陽性”。醫生診斷冠心病更加“堅定不移”。給患者按冠心病、不穩定性心絞痛開了七種藥：1、瑞舒伐他?。?、阿司匹林；3、氯吡格雷；4、硝酸異山梨酯；5、美托洛爾；6、曲美他嗪；7、尼可地爾。

患者認真吃藥，癥狀毫無緩解，反而加重。

因戴了冠心病帽子，病情又不見好轉，患者決定休段病假。隨著父親病情穩定，緊張工作放下，癥狀有所減輕?；謴凸ぷ?，又有了工作壓力，尤其怕“冠心病”出危險，癥狀又加重。

實際上，患者性格容易緊張，同時常年工作緊張壓力大，加上父親突然病重，火上加油、冰上加霜，結果，不僅僅精神心理負荷大，同時出現了胸背肩部的“軀體癥狀”。

而當下的心內科診療模式，不認真問病史。如果認真詢問胸痛特點，胸痛發生時經歷的工作生活事件，多次急診無異常發現，至少應質疑這些癥狀很可能不是冠心病心絞痛，更談不上不穩定性。問診是最重要的基本功。

這位患者診斷冠心病的過程與依據也違背常識。

首先，無危險因素，月經正常的女性患冠心病的幾率很小；第二，癥狀不符合心絞痛特征；第三，女性心電圖出現ST段T波改變假陽性的可能性大；而且如靜息時心電圖有這些異常，做運動負荷心電圖無意義，花錢費事買混亂。

這位患者當時最關注糾結的是年紀輕輕的得了冠心病，又怕過敏，不敢造影，真有了大事，沒法放支架——醫源性慮病的焦慮癥狀。

經過與患者一起梳理癥狀特點，明確不是冠心病，患者很快感到對病心中有底了，癥狀很快減輕緩解了。

這是個疑難病例嗎？顯然不是。忽視了問診基本功，診斷病時犯了常識性錯誤，把簡單的臨床問題復雜化，藥開了7種，完全是亂開的。

這種現象個別嗎？不是，相當普遍。我們一方面用越來越高的成本診斷治療疾病，同時我們的醫療體系與模式，以及在這種錯誤的體系模式下培養出的一代一代醫生在不經意中大量制造醫源性的焦慮、驚恐！

醫療需要走出趨利和大醫院壟斷，需要改變醫生職稱晉升的評價體系，讓醫生把主要精力時間放在看病上，而不是SCI。醫學需回歸人文、臨床和基本功！也需捍衛常識。