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治療微血管性心絞痛的藥物有哪些?

2018/10/30 19:35:55來源:村醫之家作者:高麗麗

微血管性心絞痛(MVA)是具有勞力性心絞痛或類似心絞痛樣的不適癥狀,自發或誘發心絞痛可有心肌缺血的客觀檢查證據,但冠狀動脈造影結果未見冠狀動脈病變的一組臨床綜合征。


MVA發病機制可能與冠狀動脈微循環功能不全(MCD)、雌激素水平不足、心臟自主神經功能失調、血管痙攣、冠狀動脈慢血流等有關。

 

MVA治療藥物有β受體阻滯劑、尼可地爾、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、他汀類藥、鈣通道阻滯劑(CCB)、硝酸酯類藥、前列地爾、雷諾嗪、三環類抗抑郁藥、雌激素、中成藥等。


β受體阻滯劑


常見藥物 


美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、阿羅洛爾等。

 

選用原則 


減慢心率、降低血壓、減弱心肌收縮力及降低耗氧量,進而抗心絞痛。該藥可用于MVA,特別是靜息狀態時心率快或低勞動強度者。


鉀通道開放劑



常見藥物 


尼可地爾。

 

選用原則 


①通過開放KATP通道和鳥苷酸環化酶活化雙重作用擴張冠狀,尤其是冠狀動脈微小血管,緩解冠脈痙攣,顯著增加冠狀動脈血流量。


②與硝酸酯類藥相比,可用于冠狀動脈微循環障礙,給藥后24h持續有效,頭痛發生率低及對血壓無顯著影響。


③青光眼者、正在服用磷酸二酯酶5阻斷劑(西地那非、伐地那非、他達拉非)者、嚴重的肝腎功能障礙者禁用。


血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)



常見藥物 


依那普利、雷米普利、貝那普利、福辛普利、喹那普利等。

 

選用原則 


通過減少AngII的釋放、減少內皮緩激肽的降解而擴血管和抗細胞凋亡,能提高MVA者的活動耐量、冠狀動脈血流指數及減少心絞痛發作頻率。


                                     他汀類藥



常見藥物 


瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。

 

選用原則 


通過改善內皮功能而調節MVA者內皮依賴性血管的舒張,聯用CCB類效果更佳。


鈣通道阻滯劑(CCB)



常見藥物 


硝苯地平、維拉帕米、地爾硫?等。

 

選用原則


①通過抑制L-型鈣離子通道而減少外周血管阻力,產生降壓、舒張血管等作用。


②CCB對MVA的有效性目前缺乏大規模臨床對照試驗結果。非二氫吡啶類CCB或二氫吡啶類CCB可用于MVA者心絞痛癥狀控制不佳時。


硝酸酯類藥



常見藥物 


硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等。

 

選用原則 


通過釋放NO而激活鳥苷酸環化酶,引起血管擴張等,部分患者口服該類藥可在一定程度上緩解MVA。目前,硝酸酯類藥用于MVA的臨床證據不足,需謹慎使用。


前列地爾



選用原則 


可擴張冠脈血管、抑制血小板聚集、保護血管內皮,能增加冠脈血流量。能緩解心絞痛,也可改善心肌缺血和增加心肌灌注。

代謝性藥物



常見藥物 


雷諾嗪。

 

選用原則 


可使心肌利用脂肪酸代謝產能,變為利用葡萄糖代謝產能,使心臟利用氧做更多的功,并降低心絞痛發作的可能性。

三環類抗抑郁藥



常見藥物 


丙米嗪。

 

選用原則 


緩解難治性MVA者的胸痛癥狀。


雌激素



選用原則 


通過脂代謝調節而發揮心血管保護,同時抗氧化、擴血管,可用于絕經后女性患者。

中成藥



麝香保心丸:可改善冠脈慢血流、顯著降低心肌微血管阻力、增加冠脈血流儲備和改善冠脈微循環。

 

通心絡膠囊:可緩解冠脈微血管疾病的心絞痛。

 

麝香通心滴丸:舌下含服可快速改善冠脈慢血流者的冠脈血流狀況,不影響基礎血壓、心率、肝腎功能。

【參考文獻】

1.冠心病合理用藥指南(第2版)[J].中國醫學前沿雜志,2018,10(6):1-130.



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