一次出診，一位阿姨來找我看病。她患有心絞痛，近一年來發(fā)作尤為頻繁。我給她開了冠心病患者常吃的阿司匹林、倍他洛克、阿托伐他汀等常規(guī)治療藥。阿姨又要求再開些硝酸甘油、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等急救藥。但對于吃哪種、怎么吃卻是一臉茫然。醫(yī)生在門診，經(jīng)常會遇到這樣的患者。要解決這個問題，就需要充分了解硝酸甘油和速效救心丸的特點

硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，在臨床上應(yīng)用已經(jīng)有150年之久，亦是緩解心絞痛的經(jīng)典藥物。硝酸甘油在人體內(nèi)能釋放一氧化氮，使得動脈血管平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸增多，而這種物質(zhì)能夠很好地調(diào)節(jié)血管擴張。除了心絞痛應(yīng)急之外，硝酸甘油還能夠用于降低血壓和治療充血性心力衰竭。

速效救心丸是中成藥，在坊間的流傳度很廣。該藥中有一味川穹，其中所含的川穹堿對動脈血管有較強的擴張和解痙攣作用。而另一種成分冰片則有一定的止痛作用。用中醫(yī)的說法叫“行氣活血，祛瘀止痛”。除了心絞痛應(yīng)急之外，速效救心丸在治療偏頭痛方面也有一定療效。

坐著舌下含服是正解

硝酸甘油和速效救心丸都需要舌下含服，只有這樣才能保證藥效的充分利用。必要時可咬碎置于舌下方，口腔太干燥的話再含少量白開水。雖說都是含服，但從效率上講硝酸甘油吸收會更快一些。

服藥時，無論選擇硝酸甘油還是速效救心丸，都要采用坐姿。只有這樣才能盡量減輕心臟負擔(dān)，緩解病情。如果患者站著含服，由于頭部位置高和四肢血管擴張，容易產(chǎn)生低血壓并引起暈厥，特別是硝酸甘油。而躺著含服，心臟位置會更低，此時大量血液回流至心臟，可導(dǎo)致心臟儲血量突然增加，加重心臟負擔(dān)，心絞痛癥狀反而得不到較好的緩解。

服藥量最關(guān)鍵，需要充分掌握好，切勿過量服用。速效救心丸可以長期使用，一般預(yù)防劑量為每次4粒，一日2次～3次；治療劑量為每次6粒，一日3次；急性發(fā)作時每次服15粒（上述建議只是理論值，具體還要在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)每一位患者的具體體質(zhì)和病情確定用量）。硝酸甘油主要用于急救，所以多數(shù)情況下僅出現(xiàn)在關(guān)鍵時刻。癥狀發(fā)作后當(dāng)即含服1片，時隔5分鐘后不見效果可再含服1次，最多連續(xù)應(yīng)用3次。

“二選一”怎么選

作為治療心絞痛的常用藥，雖然硝酸甘油和速效救心丸的成分完全不一樣，但是最終目的都是擴張動脈血管。然而對于一些特殊患者，則需要二者擇其一。

1.青光眼、顱內(nèi)壓高、低血壓和對硝酸甘油過敏的患者，建議選擇速效救心丸。

2.速效救心丸中含有冰片的成分，所以脾胃虛寒、拉肚子的患者建議選擇硝酸甘油。

3.無法確定自己是否屬于心絞痛，但是一直胸悶且胸前區(qū)隱隱作痛（針刺樣），建議服用速效救心丸。

4.對于心絞痛較重的患者，含服速效救心丸無效時，應(yīng)當(dāng)立即服用硝酸甘油救急。

5.因硝酸甘油的降壓功能，建議正在應(yīng)用“偉哥”類藥品的患者選擇速效救心丸。

對于大部分沒有禁忌的心絞痛患者，這兩種藥是可以輪流吃的。因為光吃硝酸甘油容易產(chǎn)生耐藥性，而光吃速效救心丸又容易產(chǎn)生依賴性。另外要強調(diào)的是，有些患者確實家中常備這兩種藥物，但是在出現(xiàn)心絞痛時會兩種藥都吃，認為這樣相當(dāng)于“雙保險”。然而，疊加服用的做法并不可取，一方面效度不好把控，另外也極易掩蓋真實的病情。

輕癥者可用復(fù)方丹參滴丸

復(fù)方丹參滴丸的主要功用為活血化瘀、理氣，且不會產(chǎn)生藥物性低血壓，所以在臨床上的使用范圍也是比較廣的，比如各種原因引起的胸痛、胸悶、心悸、食道炎、胃炎、肋間神經(jīng)痛，乃至胃脹等。

當(dāng)然其“處處可用”的優(yōu)點也可能成為其缺點。對比硝酸甘油和速效救心丸，復(fù)方丹參滴丸更多應(yīng)用于輕度的心絞痛或心絞痛的合并用藥，特別適用于心臟神經(jīng)官能癥。而當(dāng)出現(xiàn)胸悶含服硝酸甘油有效時，我們可以“放心地”高度懷疑心絞痛，而含服復(fù)方丹參滴丸有效時，心絞痛的概率就只有一半。

（作者系北京醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任）