病史簡介

患者，男，50歲。

主訴：因“心悸5年，雙下肢水腫2月，加重伴呼吸困難3天”入院。

既往史：既往無眼痛及視物模糊等不適。

查體：BP：120/75 mmHg，二尖瓣面容，端坐位，口唇發紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音。心界向左下擴大，心率102次/分，心律不齊，強弱不等，心尖區聞及4/6級全收縮期吹風樣高調雜音，雙下肢凹陷性水腫。

心電圖：快速性心房顫動。

胸透：肺淤血，心影擴大。

診斷：風濕性心臟病、二尖瓣狹窄并關閉不全，心房顫動，心功能Ⅳ級。予抗感染、抗凝、改善心功能等治療。第一天在靜脈滴注硝酸甘油過程中出現雙眼微脹，數小時后自行緩解。第二、三天靜脈滴注硝酸甘油時覺植物模糊，立即測眼壓右眼4.8kPa，左眼5.5 kPa。

心電圖：心房顫動，心室率80-100次/分，幾小時后癥狀逐漸緩解。故停用硝酸甘油，其他治療不變，上述現象未再出現。復查眼壓：右眼2.9kPa，左眼3.8 kPa。

心電圖：心房顫動。一周后癥狀好轉出院。

分析：

該患者用多種藥物綜合治療，在靜滴硝酸甘油的過程中開始出現眼部癥狀，當時測眼壓增高，心電圖示心房顫動，無洋地黃過量表現，停用硝酸甘油后眼部癥狀緩解，眼壓降低，故該患者眼部癥狀由硝酸甘油所致。硝酸甘油可改善冠狀動脈側支循環，產生有益的血液灌注分布，其主要擴張靜脈系統小血管降低前負荷，也較弱而短暫的擴張小動脈降低后負荷。此藥在擴張外周血管減輕心臟負荷時，同時也擴張眼內血管，使眼壓增高，產生視物模糊的不良癥狀。因此對于眼壓高的患者，應禁用或慎用硝酸甘油。

硝酸甘油作為硝酸酯類抗心絞痛的代表藥之一，尤其是治療穩定型心絞痛的首選藥，可以用于預防疾病發作，控制急性發作，和發作頻繁的重癥心絞痛患者。其有起效快，毒副作用相對較小、療效肯定、使用方便實惠等優點，得到了廣泛的應用[1]，是冠心病患者發病時急救的必備良藥。但硝酸甘油能治心絞痛也能致心絞痛，若藥物使用不當，不但不能對抗心絞痛，反而可能誘發或加劇心絞痛，還可能出現低血壓、暈厥，甚至危及生命等不良后果。

牢記一：硝酸甘油與其他藥物間的作用