【基層用藥】黃體酮治療輸尿管結石癥

2017/4/13 10:52:29來源：紅杏e生

導語

黃體酮是臨床上常用的孕激素類藥物之一，用于治療月經不調、功能性子宮出血以及因黃體功能不全引起的先兆流產和習慣性流產等婦產科疾病。但近年來隨著藥理研究的不斷深入，使黃體酮不再是婦產科疾病的“專利”，它還有許多新用途。因其有抗醛固酮作用，臨床還用于治療輸尿管結石、腎絞痛、前列腺增生、肝硬化腹水等癥。

黃體酮用于輸尿管結石癥的治療方法：

治療方法：

患者均給予黃體酮注射液40mg，654-2注射液10mg肌肉注射，1次/日，液體輸進量1000~1500ml，以等滲液為主，糖鹽交替，同時予以左氧氟沙星0.4g靜脈點滴1次/日，生理鹽水加頭曲3.0g，當液體輸剩100ml左右給予速尿20mg靜脈注射1次/日。

可同時進行強磁波體外碎石，一般1周為1療程，效果不好者考慮使用別的治療方法。

一部分患者伴有中重痛的腎絞痛，病人在首次治療時可予以鹽酸曲馬多50~100mg肌內注射，1h后疼痛無緩解，可予以鹽酸哌替啶75~100mg+阿托品0.5mg肌內注射。

在使用以上方法治療的同時，囑患者多飲水，適當做患側跳躍活動。

案例：

1、 David于1980年首次試用長效黃體酮治療輸尿管結石2例，結果3天后結石自行排出。

2、董穗生1984年報告45例直徑小于l cm的輸尿管結石,用黃體酮20mg肌注，每日 2次14d為一療程,結果用藥9d后排石率達93%。經3個療程治療無效者停藥。

3、吳友椿以黃體酮100mg 肌肉注射，一日1次，3天為一療程,治療時囑患者多飲水,共治療30例輸尿管結石。結果18例治愈結石排出或X線片上結石影消失，伴臨床癥狀消失;7例好轉結石位置下降超過一個椎體以上；5例無效,總有效率83.3%。治療10例微小結石，1療程后臨床癥狀全部消失,有效率達100%。

4、吳大方等用黃體酮治療20mg,肌肉注射，一日2次，25例輸尿管結石,治療期間囑患者多飲水和進行適當的跳躍活動，結果排石率達68%,排出時間平均為15天。

其他一些臨床實驗也發現，黃體酮治療輸尿管結石確有療效，優于中西醫結合“總攻”排石療法。止痛作用明顯，副作用少，少數女患者出現月經推遲、經量增加伴乳房膚痛，極少數男性有惡心厭食，停藥后癥狀均很快消失。

并且有研究認為腎積水并非排石的禁忌證，使用黃體酮治療21例結石伴有腎積水者，有16例結石排出或下移。有些使用黃體酮治療無效的患者，其原因可能是結石以遠有機械性梗阻因素或結石嵌頓、結石太大、病程太久等。有研究發現排石治療無效改行手術的2例中,1例術中發現結石下方有息肉，并有重度腎積水，1例結石表面組糙與輸尿管壁粘胺相嵌緊密。因此有學者認為，如把黃體酮排石的適應證限于結石橫徑 1cm、表面光滑、無嚴重腎積水和腎損害者、尿路無嚴重感染及其他機械性校阻、病程在半年內的病例,效果更好。

至于黃體酮排石的機制,肌注黃體酮后輸尿管腔壓力變化范圍增大,蠕動被明顯增加,尿量亦增加兩倍。

黃體酮為什么能治療輸尿管結石？主要基于以下幾點：

①黃體酮能使泌尿系統平滑肌普遍松弛和擴張,因而輸尿管口徑擴大,其作用類似阿托品類藥物;

②黃體酮還能通過競爭性地對抗醛固酮的作用,影響腎小管上皮細胞對離子的重吸收而促進鈉、氯的排泄,產生溶質性利尿作用;

③使結石引起的輸尿管平滑肌痙攣性收縮轉變為有節律的蠕動從而促使結石排出。與用阿托品類藥物相比,更有利于結石的排出。

臨床上女性的結石發病率少于男性,以及女性有癥狀的結石病較男性少,亦證明了這一點。

多數學者認為黃體酮有解痙、松弛輸尿管平滑肌的作用，同時通過競爭作用而對抗醛固酮、有排鈉、排氯、利尿作用,從而進一步促使結石的排出。除有部分女性患者用藥后可出現暫時性月經失調外，無其它不良反應。本法排石率高,止痛效果好，不良反應少，治療費用低，故可推廣應用。

黃體酮治療前列腺增生

目前多數學者認為，雙氫睪酮蓄積是前列腺增生的病因。黃體酮不僅能抑制男性激素分泌，而且能選擇性抑制前列腺素對睪酮吸收及抑制5α還原酶，有效地阻止睪酮轉化為雙氫睪酮。

因此，可用黃體酮20毫克,2次/日肌肉注射,治療前列腺增生。張道玉等采用睪丸切除加黃體酮治療重癥前列腺增生癥32例，收到療程短、減少復發、促使前列腺萎縮作用,對健康無害。對有嚴重合并癥及年老體弱的前列腺增生患者最為適用。

黃體酮治療頑固性腹水

肝硬化腹水為肝病的晚期階段，腹水甚為難利，雖然中西醫各有治法，但效果均不太理想。孕酮作為一種甾體激素，其主要代謝產物是孕二酮，多與葡萄糖醛酸結合從尿中排出，通過競爭能拮抗醛固酮對腎遠曲小管重吸收鈉的作用而利尿，其利尿作用緩慢。用藥后尿量逐漸增加，腹水逐漸減少，與利尿類藥物比較能較少的引起血容量急劇減少和電解質紊亂等副作用。

有人對21例經多次接受雙氫克尿塞、安體舒通等多種利尿劑治療無效的頑固性肝硬化腹水患者，在每日口服25-50mg雙氫克尿塞的同時，肌肉注射黃體酮40-60mg/日，平均用藥18.1天。半數患者于用藥5天后腹水開始消退，21例中有17例有效，平均腹圍由91.7cm縮小至70.3cm，尿量增至1500-2000ml，其他癥狀也有改善。有效病例在停藥后腹水無反跳。治療中未見不良反應。亦有采用黃體酮40毫克肌肉注射，1次/日，連用6天，然后每周1次，連用2周,腹水消失。

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整理作者：伊靖

參考文獻：黃體酮、654-2用于輸尿管結石/輸尿管結石腎積水 - 腎積水

黃體酮的臨床應用