二甲雙胍是治療 2 型糖尿病的首選藥物和聯合治療方案中的基礎治療藥物，應用于臨床已有 50 多年的歷史，是目前全球應用最廣泛的口服降糖藥之一。2016 年發布了新版《二甲雙胍臨床應用專家共識》，下面就介紹幾個大家比較關心的問題。

（1）好多糖尿病患者擔心二甲雙胍傷肝腎，不敢服用，耽誤了治療。二甲雙胍不經過肝臟代謝，無肝臟毒性。但肝功能嚴重受損會明顯限制乳酸的清除能力，建議血清轉氨酶超過３倍正常上限或有嚴重肝功能不全的患者應避免使用二甲雙胍。

（2）二甲雙胍本身不會對腎功能有影響，有研究提示，二甲雙胍可能具有腎臟保護作用。臨床存在僅根據蛋白尿就停用二甲雙胍的使用誤區。建議放寬二甲雙胍用于中度腎功能不全 2 型糖尿病患者的限制，僅在ｅGFR<30 mL/(min·1.73m²) 患者中禁用。

有研究顯示，長期服用二甲雙胍可引起維生素 B12 水平的下降。建議長期使用二甲雙胍治療的患者應適當補充維生素 B12。不建議服用二甲雙胍的患者常規監測維生素 B12 的水平。

國內外糖尿病相關指南并沒有限制二甲雙胍的具體使用年齡。老年糖尿病患者合理應用二甲雙胍可以達到良好的降糖效果，且較少的低血糖風險對老年患者也有一定益處。80 歲以上患者 ［ｅGFR<45 mL/(min·1.73m²）除外］ 如掌握好適應證，從小劑量起始，在合理監測條件下，應用二甲雙胍仍然可取得良好效果。因此，年齡并非二甲雙胍治療的禁忌，但需要定期監測腎功能。

二甲雙胍可用于 10 歲及以上的 T2DM 的兒童或青少年，且最高劑量不超過 2000ｍg/d，不推薦用于 10 歲以下的患兒。

雖然國際多個學術組織推薦二甲雙胍可用于妊娠糖尿病患者，但基于目前國內證據缺乏，暫不推薦。

(1)    腎功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用造影劑后應在醫生的指導下停用 48～72 h，復查腎功能正常后可繼續用藥。

(2)    而對于腎功能異常的患者，使用造影劑及全身麻醉術前 48 h 應當暫時停用二甲雙胍，之后還需停藥 48～72 h，復查腎功能結果正常后可繼續用藥。

目前，國內外主要有單一成分的二甲雙胍普通片、二甲雙胍緩釋片或膠囊、二甲雙胍腸溶片或膠囊。

(1) 普通片劑在胃內的溶出速度較快，胃腸道不良反應較多。一般一天給藥 2～3 次，：最好餐時或餐后服用，減少胃腸道不適。

(2) 腸溶片優點是較普通片上消化道的刺激作用小，不僅可以減少胃腸道，尤其是上消化道的不良反應，還可減少上消化道對藥物的損耗和酶解，增加其生物利用度。與普通片一樣，二甲雙胍腸溶片的給藥方法也為每日 3 次，不同的是腸溶片可在餐前 0.5 h 給藥。

(3) 緩釋片/膠囊釋放速度慢，可減少給藥后的胃腸道反應. 晚餐時或餐后立即服用，一天一次給藥，提高患者的用藥依從性，特別適合上班族和記憶力減退的老年患者。

二甲雙胍起效的最小推薦劑量為 500ｍg/d，最佳有效劑量為 2000ｍg/d。緩釋劑型推薦最大用量為 2000ｍg/d，普通片推薦成人可用的最大劑量為 2550ｍg/d。