“假如我將身處荒島，如果選擇隨身攜帶某種藥物的話，那么可能首先想到的就是她——阿司匹林（aspirin）”。

—John A. Baron教授，Dartmouth醫(yī)學(xué)院

阿司匹林已經(jīng)有一百多年歷史了，是醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物之一。阿司匹林用于心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的有效性毋庸置疑，對(duì)于冠心病和腦卒中患者更是必不可少的基本藥物，甚至網(wǎng)絡(luò)上流傳稱其為床頭救命用藥。阿司匹林是一柄“雙刃劍”，一方面能抑制血小板活化和血栓形成，另一方面可能會(huì)損傷消化道黏膜，臨床上主要表現(xiàn)為消化不良、惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛，嚴(yán)重時(shí)可引起嘔血、黑便等。基于這些可能會(huì)發(fā)生的胃部不良反應(yīng)，曾經(jīng)患過(guò)胃潰瘍及其他胃部疾病的患者如需服用阿司匹林應(yīng)該引起注意，那么我們需要關(guān)注哪些注意事項(xiàng)呢？

很多人都認(rèn)為阿司匹林對(duì)胃有損傷，應(yīng)該餐后服用，但實(shí)際情況并非如此。目前國(guó)內(nèi)銷售的阿司匹林基本都是阿司匹林腸溶片。設(shè)計(jì)腸溶片的目的就是避免阿司匹林在胃中被吸收，腸溶片在胃酸的環(huán)境下不會(huì)崩解，而在腸道堿性的環(huán)境下阿司匹林才被釋放發(fā)揮作用。這種設(shè)計(jì)減少了阿司匹林對(duì)胃的損傷，也規(guī)范了阿司匹林的服用方法—空腹服用。因?yàn)樵谶M(jìn)食后，胃的酸性環(huán)境可能被改變，阿司匹林腸溶片的腸衣有可能會(huì)提前崩解，所以餐后服用反而可能損害胃粘膜。阿司匹林長(zhǎng)期使用的最佳劑量是75-100毫克/天。在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到，由于擔(dān)心副作用而只吃阿司匹林腸溶片（25毫克/片）一片或兩片，這樣可能達(dá)不到治療和預(yù)防效果。而服用超過(guò)100毫克，會(huì)使阿司匹林出血事件明顯增加。目前，進(jìn)口的阿司匹林規(guī)格為每片100毫克，一天一片就夠了；國(guó)產(chǎn)阿司匹林（25毫克）一天3片或4片，一次服下。

發(fā)生消化道損傷時(shí)，是否停用阿司匹林需要根據(jù)消化道損傷的程度和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)價(jià)。如果僅表現(xiàn)為消化不良的癥狀，可不停用阿司匹林而給予H2受體拮抗劑（雷尼替丁等）或質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）；如果發(fā)生活動(dòng)性出血，常常需要停用阿司匹林直到潰瘍愈合。但是對(duì)于急性冠脈綜合征、冠脈植入裸金屬支架6個(gè)月內(nèi)以及植入藥物涂層支架1個(gè)月內(nèi)的患者，在經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡下止血和質(zhì)子泵抑制劑治療24h后，需重新開始阿司匹林治療。對(duì)于有胃潰瘍病史需長(zhǎng)期服用阿司匹林患者，需積極篩查并根除Hp，對(duì)高危患者（消化道潰瘍伴出血、合并使用多種抗栓藥物或糖皮質(zhì)激素等）建議同時(shí)服用有效的抑酸藥物或胃粘膜保護(hù)劑。

對(duì)于潰瘍出血復(fù)發(fā)危險(xiǎn)較高的患者，不建議氯吡格雷或其他抗血小板藥物替代阿司匹林，而應(yīng)該給予阿司匹林和質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療。目前沒有證據(jù)顯示其他抗血小板藥物能夠安全、有效地替代阿司匹林。

65歲以上的老年人、有消化性潰瘍或出血病史、幽門螺桿菌感染、吸煙和飲酒、服用非甾體止痛藥或糖皮質(zhì)激素、聯(lián)合多種抗血小板或抗凝藥、聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯或抗抑郁藥物的人服用阿司匹林更容易出現(xiàn)胃腸道損傷和出血，因此，所有需長(zhǎng)期服用阿司匹林藥物的患者應(yīng)檢測(cè)并根除幽門螺桿菌，戒煙戒酒，避免聯(lián)合用藥。

在阿司匹林長(zhǎng)期治療中，除了規(guī)范正確劑量、服用方法和去除危險(xiǎn)因素外，這些有胃腸道疾病史的高危患者還需要注意監(jiān)測(cè)和觀察消化道不適和出血等不良反應(yīng)。尤其在用藥最初12個(gè)月內(nèi)，需要注意觀察有無(wú)黑便或不明原因的貧血，以早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。建議長(zhǎng)期阿司匹林治療的患者定期到醫(yī)院檢查大便潛血。