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手足真菌感染,這樣用藥

2017/4/7 11:17:19來(lái)源:紅杏e生
手足癬
足癬

又稱腳癬或香港腳,是發(fā)生于腳掌、跖與趾間皮膚的淺部真菌感染,其傳播方式主要有兩種:

一是直接接觸足癬患者;
二是使用足癬者的鞋襪、日常用品。

誘發(fā)足癬的因素:
(1)多汗者

足跖部多汗,由于汗液蒸發(fā)不暢,皮膚表皮而呈白色浸漬狀,尤以趾間最明顯,嚴(yán)重多汗者可起水皰,或角化過(guò)度,易繼發(fā)真菌感染而致足癖。

(2)妊娠期

內(nèi)分泌失調(diào),使皮膚抵抗真菌的能力降低。

(3)肥胖者

指(趾)間間隙變窄,十分潮濕,易誘發(fā)間擦型腳癖。

(4)足部皮膚損傷

破壞了皮膚的防御屏障,真菌易于侵入。

(5)糖尿病患者

體內(nèi)缺乏胰島素使糖代謝紊亂,抵抗力下降,易誘發(fā)間擦型足癬。

(6)長(zhǎng)期服用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑 
手癬

又稱鵝掌風(fēng),為發(fā)生在手掌、手指外的光滑皮膚的淺部真菌感染,多繼發(fā)于足癬

臨床表現(xiàn)
足癖常分為5種類型(手癬與腳癬相同):

1.間擦型

第3、4趾間,也可波及全趾,趾間皮膚浸軟、脫皮、部分趾間皮膚皸裂,有時(shí)有紅色的糜爛面,有臭味,夏重冬輕。

2.水皰型

在足跖、足緣部,常有水皰成群或散在,局部皮膚潮紅,有時(shí)繼發(fā)細(xì)菌感染,水皰變?yōu)槟摪挘韵募径嘁?jiàn)。

3.鱗屑型

足跖部,損害以鱗屑為主,伴有稀疏而干燥的小水皰,局部有紅斑、丘瘆,四季皆可發(fā)生,以夏季多見(jiàn)或加重。

4.角化型

足跟、足跖、足旁部,皮膚干燥粗厚、角化過(guò)度,皮膚紋理增寬,易發(fā)生皸裂,四季皆可發(fā)生,以冬季多見(jiàn)或加重。

5.體癬型

足背部,損害以典型的弧狀或環(huán)狀的體癖改變,常并發(fā)體癬,以夏季多見(jiàn)或加重。

藥物治療
非處方藥

1.水皰型腳癬

可外搽復(fù)方苯甲酸酊、十一烯酸軟膏,或用10%冰醋酸溶液浸泡或應(yīng)用1%特比萘芬霜?jiǎng)⑦淇颠蛩獎(jiǎng)庥猛坎粒B續(xù)2~4周。

2.間擦型

應(yīng)盡量保持干燥,注意保護(hù)創(chuàng)面,避免水洗或使用肥皂,不要搔抓,可先用0.1%依沙吖啶(利瓦諾)液或3%硼酸液浸泡后涂敷含有5%水楊酸或5%~10%硫黃的粉劑,無(wú)明顯糜爛時(shí),可應(yīng)用足癬粉、足光粉、枯礬粉,或局部涂敷復(fù)方水楊酸酊或復(fù)方土槿皮酊,連續(xù)15天,在滲出不明顯時(shí),可用10%水楊酸軟膏按常規(guī)包扎。

3.對(duì)鱗屑型和角化型足癬

可用復(fù)方苯甲酸軟膏、3%克霉唑軟膏、2%咪康唑霜?jiǎng)?0%水楊酸軟膏或應(yīng)用1%特比萘芬霜?jiǎng)庥猛坎粒B續(xù)2~4周,或應(yīng)用包扎治療。

4.手癬

用藥與足癬相同。治療手癬的最佳方法是采用藥物封包治療,睡前選用10%水楊酸軟膏、復(fù)方苯甲酸軟膏、20%尿素乳膏(可任選其一)涂敷于手上,按摩5分鐘,用塑料薄膜和3層紗布包好,連續(xù)1~2周。

環(huán)吡酮胺

該藥是一種廣譜抗真菌藥物,兼具抗革蘭陽(yáng)性和陰性細(xì)菌及抗炎的作用,因此很適合治療易繼發(fā)細(xì)菌感染的趾間型足癬。外用,涂后應(yīng)輕輕搓揉數(shù)分鐘,2周為一療程。

聯(lián)苯芐唑乳膏

用于治療各種皮膚真菌病,如手、足癖,體、股癖,花斑癬等,外用2~4周為一療程。涂布患處,并輕輕揉搓幾分鐘。

處方藥

口服抗真菌藥治療

以上手、足癬尤其是角化皸裂型足癬。

抗生素治療

對(duì)有化膿感染的腳癖者。

伊曲康唑

臨床上主要應(yīng)用于深部真菌所引起的系統(tǒng)感染,如真菌性角膜炎、口腔念珠菌病、皮膚真菌感染如體癖、股癖、手足癖、甲癬。甲癬需每月服一周,連續(xù)3月,個(gè)別情況下療程延長(zhǎng)到6個(gè)月。

特比萘芬

治療嚴(yán)重的體股癖、手足癬和甲癖,連續(xù)服2周、4周和2~3個(gè)月。

用藥注意

克霉唑制劑

可發(fā)生過(guò)敏及刺激癥狀。婦女妊娠時(shí)并不禁忌在皮膚上局部應(yīng)用克霉唑。

聯(lián)苯芐唑

可出現(xiàn)局部過(guò)敏癥狀,如瘙癢、灼熱感、紅斑;極少數(shù)人出現(xiàn)灼痛、脫皮等。每日使用一次,但最好在晚上休息前使用。應(yīng)用后用藥部位可能發(fā)生疼痛及其外周水腫等。這些不良反應(yīng)停藥后即可消失。兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。在哺乳期間,本品不得涂抹于胸部,在懷孕的前3個(gè)月,未經(jīng)咨詢醫(yī)生,請(qǐng)勿使用本品。

咪康唑

局部外用可引起皮膚刺激性。避免接觸眼睛。摩擦部位宜用洗劑,若用乳膏涂少量后應(yīng)擦勻,以免發(fā)生浸泡作用。。如皮膚有糜爛面,應(yīng)首先應(yīng)用洗劑(不用乳膏)。

環(huán)吡酮胺乳膏

外用,偶見(jiàn)局部刺激癥狀,偶可發(fā)生接觸性皮炎。避免接觸眼睛和其他黏膜(如口、鼻等)。若用藥部位有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥,并將局部藥物洗凈,必要時(shí)向醫(yī)師咨詢。孕婦及哺乳期婦女慎用,兒童禁用。

十一烯酸軟膏

癥狀消失后,應(yīng)繼續(xù)用藥2周,如治療4周未見(jiàn)好轉(zhuǎn),需向醫(yī)生咨詢。對(duì)持久的真菌感染,白天使用撒布劑,晚上使用軟膏。感染緩解、癥狀消失后,可繼續(xù)使用撒布劑,以防再次感染。

酮康唑乳膏

禁用于急、慢性肝病患者。與乙醇合用,發(fā)生肝毒性的機(jī)會(huì)增加,故接受長(zhǎng)期治療或有肝病史者應(yīng)避免飲用含酒精的飲料。孕婦及哺乳期婦女用藥應(yīng)權(quán)衡利弊。

糖皮質(zhì)激素制劑

在體、股癬尚未根治前,禁止應(yīng)用,如曲安奈德(去炎松)乳膏、氟西奈德(膚輕松)乳膏,以免加重病變。

預(yù)防養(yǎng)護(hù)
①外用藥期間,對(duì)患部皮膚盡量不洗燙,少用或不用肥皂和堿性藥物,少洗澡,以使抗真菌藥在體表停留的時(shí)間延長(zhǎng),鞏固和提高療效;
②若患者同時(shí)患有手、足癖,必須同時(shí)治療,以免由瘙抓引發(fā)再次感染。體股癬合并有糖尿病患者,在應(yīng)用抗真菌藥的同時(shí),宜控制血糖;
③保持干燥,注意個(gè)人衛(wèi)生,糜爛型足癬忌用熱水洗燙,鞋襪應(yīng)定期洗燙,在夏季潮濕的季節(jié),宜在適宜場(chǎng)合經(jīng)常解開(kāi)鞋帶而釋放濕氣,保持足、體、股、大腿部的皮膚干燥;
④避免直接接觸病獸、病貓、病犬,預(yù)防真菌的傳播。

足癬注意
①穿透氣性好的鞋,并保持鞋襪的清潔干燥,鞋子可使用短波紫外線等器械清除細(xì)菌和致病真菌,減少?gòu)?fù)發(fā)。
②避免長(zhǎng)期將手足浸泡水等液體中,腳掌出汗多時(shí)可使用抑汗劑,如6.25%~20%的氯化鋁。
③不與他人共用日常生活物品,如指甲刀、鞋子、襪子等。研究結(jié)果顯示,短期口服聯(lián)合外用抗真菌藥物對(duì)中重度足癖的效果與常規(guī)療程的口服抗真菌藥相當(dāng),而優(yōu)于單獨(dú)外用抗真菌藥。

糾正誤區(qū)
①使用外用藥癥狀消失后,真菌仍然存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中,遇到潮暖環(huán)境,又會(huì)大量繁殖,導(dǎo)致癬病復(fù)發(fā)。因此,表面癥狀消失后,仍要堅(jiān)持用藥1至2周。
②激素類藥物有很強(qiáng)的抗炎作用和免疫抑制作用。濫用激素軟膏,會(huì)造成皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛等不良反應(yīng)。而體癬、手足癬、股癬等是由于真菌感染引起,涂擦素軟膏往往只能起到一時(shí)的緩解,但由于抑制了免疫作用,反而促進(jìn)了真菌繁殖,加重病情。
③口服或外用抗真菌藥物大多屬于處方藥品,需要謹(jǐn)慎并由醫(yī)師診察開(kāi)具處方后方可使用。

預(yù)防要點(diǎn)
①真菌性皮膚病可以治愈,但容易復(fù)發(fā)或再感染,正確的預(yù)防措施對(duì)降低復(fù)發(fā)、減少傳播至關(guān)重要。如家庭成員或?qū)櫸镉邪_病者應(yīng)積極治療,對(duì)污染的衣物應(yīng)采取曬、燙、煮、熏等措施,對(duì)帶菌的毛發(fā)、鱗屑及痂皮等應(yīng)采取焚毀措施,注意不與患者共用曰常生活。
②患糖尿病的人容易發(fā)生癬病,因?yàn)槠つw里含糖量增加,為真菌的生長(zhǎng)繁殖提供了養(yǎng)料。



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