警惕！阿奇霉素可引發(fā)致命性心律失常

2017/4/6 10:56:27來源：醫(yī)學界兒科頻道作者：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科蠟筆小新

阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜廣，在兒科應(yīng)用非常廣泛，如小兒急性支氣管炎、肺炎、沙眼、傷寒、瘧疾、中耳炎、皮膚和軟組織感染和社區(qū)獲得性肺炎等等，具有高有效率和清除率特點。但是，隨著阿奇霉素臨床日趨廣泛，其不良反應(yīng)也日趨增多，其中部分不良反應(yīng)甚至是致命的！

一、阿奇霉素靜脈給藥導致尖端扭轉(zhuǎn)綜合征型室速病例

先來看一個例子：

患兒，男，3 歲，因咳嗽、發(fā)熱4天就診?；純河?天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰39.3℃，無畏寒、寒戰(zhàn)、抽搐，有咳嗽、流涕等，伴食欲不振，無嘔吐及腹瀉。查體：體溫38.7℃，脈搏 103 次/min，血壓 93/62 mm Hg，體重15 kg，呼吸 26 次/ min，神清，精神反應(yīng)可，皮膚無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及。面色紅潤，口唇略干燥。咽部充血，雙側(cè)扁桃腺 I 度腫大，心率103 次/min，心律齊無雜音，兩肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及散在濕啰音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血常規(guī) WBC12×10^9 /L，N 0. 78，L 0. 26，CRP28 mg/L，尿常規(guī)未見異常，胸片雙肺可見散在斑片狀陰影。

診斷：支氣管肺炎。既往無藥物過敏史，予靜脈點滴阿奇霉素注射液，約5 min 左右，患兒出現(xiàn)抽搐、面色發(fā)白，煩躁不安，手足發(fā)涼，呼吸42次/min，脈搏180 次/min，血壓 70/40 mm Hg，心音低鈍，無雜音，急查ECG示尖端扭轉(zhuǎn)綜合征型室速，隨后出現(xiàn)心跳驟停。經(jīng)及時搶救后恢復(fù)。

那么是什么原因?qū)е禄純撼霈F(xiàn)惡性心律失常和心跳驟停呢？阿奇霉素急性過敏？有心臟基礎(chǔ)疾?。坎《拘孕募⊙?？阿奇霉素導致惡性心律失常是否與國產(chǎn)或進口有關(guān)系？

二、阿奇霉素心臟毒性的標志性事件