臨床常用降糖藥物種類很多，我們應(yīng)該掌握哪些臨床知識點(diǎn)，如何規(guī)范合理的使用降糖藥進(jìn)行治療呢？

（1）我國現(xiàn)常用的降糖藥有 8 類：包括雙胍類、磺脲類、格列奈類、DPP-4 抑制劑、GLP-1 受體激動劑、TZDs 類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素類；

（2）新型降糖藥 4 類：SGLT-2 抑制劑（達(dá)格列凈）、人胰淀素類似物（普蘭林肽）、多巴胺受體激動劑（溴隱亭）、膽酸螯合劑（考來維綸）。

（1）一線首選：二甲雙胍（患者如無禁忌，應(yīng)長期服用）；

（2）一線備選：α-糖苷酶抑制劑、磺脲類、格列奈類；

（3）強(qiáng)化治療：多次皮下注射胰島素、胰島素泵。

（1）改善胰島素抵抗為主：二甲雙胍、TZDs 類；

（2）刺激胰島素分泌為主：磺脲類、格列奈類、DPP-4 抑制劑、GLP-1 受體激動劑；

（3）降低餐后血糖為主：α-糖苷酶抑制劑、磺脲類、格列奈類、DPP-4 抑制劑、GLP-1 受體激動劑、短效/速效胰島素類。

（1）糖尿病合并肝功能不全：胰島素類為首選；α-糖苷酶抑制劑、GLP-1 受體激動劑在輕度肝功能不全時可選；其他降糖藥在肝功能不全時謹(jǐn)慎使用；

（2）糖尿病合并腎功能不全：瑞格列奈、那格列奈、羅格列酮、利格列汀可全程常規(guī)劑量使用；其他降糖藥 GFR＜60 ml/(min·1.73²) 根據(jù)酌情減量使用。

（1）胃腸道不適：全部降糖藥；

（2）低血糖：磺脲類、格列奈類、胰島素類、普蘭林肽；

（3）體重增加：磺脲類、格列奈類、DPP-4 抑制劑、胰島素類；

（4）貧血：二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、TZDs 類、胰島素類。

（1）FDA 批準(zhǔn)的口服降糖藥：二甲雙胍（>10 歲），其他口服降糖藥均無適應(yīng)證；

（2）胰島素類：動物胰島素、人胰島素、人胰島素類似物 [門冬胰島素（≥ 2 歲）、賴脯胰島素（≥ 3 歲）、地特胰島素、甘精胰島素（≥ 6 歲）]。

（1）CFDA 批準(zhǔn)的降糖藥：動物胰島素、人胰島素、地特胰島素、門冬胰島素；

（2）有研究可用或 FDA 分級 C/D 類：甘精胰島素、賴脯胰島素、二甲雙胍、格列苯脲等。

（1）二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4 抑制劑低血糖發(fā)生率低，為首選；

（2）磺脲類、TZDs 類、GLP-1 受體激動劑等因藥物不良反應(yīng)或經(jīng)驗(yàn)有限不推薦使用。

（1）二甲雙胍、羅格列酮用于多囊卵巢綜合癥；

（2）利拉魯肽用于減肥，但劑量為 3 mg/天；

（3）DPP-4 抑制劑與胰島素等其他降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用。