為預(yù)防各種缺血性心腦血管病的發(fā)生，臨床上有許多中老年人都需要長期服用阿司匹林（ASA）。

目前，公認(rèn)低劑量阿司匹林（ASA）（75~325 mg/d）具有抗血小板聚集作用，能起到預(yù)防各種缺血性心腦血管病的作用。但隨著低劑量 ASA 在臨床上的廣泛應(yīng)用，且多為長期服用，甚至終生應(yīng)用，ASA 不良反應(yīng)亦較常見，長期服用阿司匹林應(yīng)引起人們的重視。

阿司匹林的4大危害

1、對胃腸道粘膜的損害值得關(guān)注。ASA 對胃腸道粘膜產(chǎn)生損害的機(jī)制主要有局部作用和系統(tǒng)作用兩方面。①局部損害。②系統(tǒng)作用，最容易導(dǎo)致胃的消化性潰瘍，發(fā)生出血、穿孔；同時低劑量ASA長期應(yīng)用也可致食管、小腸、結(jié)直腸的損傷，發(fā)生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。出血癥狀包括：嘔出鮮紅血（上消化道出血）、嘔血呈暗紅色（上消化道出血減緩或停止）以及黑便（腸道出血）等。出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。

2、長期服用阿司匹林還可引起皮下出血，患者表現(xiàn)為皮膚青紫或有出血點(diǎn)，甚至牙齦出血或鼻出血，老年女性尤為常見。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會使手術(shù)出血風(fēng)險加大。這些應(yīng)引起廣泛的重視。

3、長期服用阿司匹林還能引起中毒，使患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退等癥狀。

4、孕婦在懷孕３個月內(nèi)服用阿司匹林，可致胎兒發(fā)育異常，之后長期服用，可致分娩延期，并有出血的危險，故分娩前２~３周應(yīng)禁用。

服用阿司匹林8項(xiàng)注意

1、服用適宜的劑量，選擇正確的服藥時間。

經(jīng)大量資料的綜合分析認(rèn)為，預(yù)防應(yīng)用 ASA 的劑量，每日 50~100 mg（大多推薦每日75 mg）長期服用最為適宜。這樣既可達(dá)到最佳的預(yù)防作用，又可使藥物的毒性反應(yīng)減到最少。

阿司匹林應(yīng)該早晨還是晚上服用？關(guān)于這個問題目前尚有爭議，到底是晚上還是早晨服藥各執(zhí)一詞。有人根據(jù)夜里 2 時到上午 10 時之間血小板更活躍，也是心血管病高發(fā)時段，認(rèn)為晚上吃阿司匹林更有效；也有研究發(fā)現(xiàn)，早晨服用夜間血中前列環(huán)素水平更高對預(yù)防夜間心血管病發(fā)作更有效，提出應(yīng)早晨服藥。

其實(shí)，在哪個時間段服藥并不重要，只要長期堅(jiān)持服用阿司匹林就能獲得持續(xù)的血小板抑制效果。從藥效來講，目前專家們的共識是：長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅(jiān)持。

2、避免與其他抗血栓藥或致消化性潰瘍藥合用。

阿司匹林還會與布洛芬和萘普生等非甾體抗炎藥（NSAIDS）、華法林等血液稀釋藥物以及氯吡格雷（波立維）或噻氯匹定（抵克立得）等抗血小板藥物發(fā)生相互作用，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。

3、老年人胃粘膜對損害因素的適應(yīng)能力減退更易引起胃粘膜損傷。

4、為預(yù)防 ASA 所致的胃腸出血并發(fā)癥，可同時服用預(yù)防胃粘膜損傷的藥物，采取預(yù)防性抑酸藥物和胃粘膜保護(hù)劑合用。

5、選用合適的 ASA 劑型。

目前在臨床上對長期服用低劑量ASA預(yù)防缺血性心腦血管病，均應(yīng)用腸溶衣型或緩釋型ASA，這樣可減低對胃粘膜的局部直接損傷作用。

6、重視服藥者的病史。

目前一致認(rèn)為，過去有消化道潰瘍或出血史者，尤其是過去服用非載體抗炎藥（NSAID）或阿司匹林（ASA）時曾發(fā)生過類似病史者，這些患者屬服用ASA易發(fā)生消化道出血的高危人，應(yīng)慎用和禁用。

7、服藥前和服藥期間進(jìn)行檢查。

在用藥前最好先查血，如紅細(xì)胞、血小板、出凝血時間，期間如患者有上腹不適，應(yīng)及時檢查，或停藥。

8、做過支架的患者該如何服用阿司匹林？

在臨床上經(jīng)常遇到因冠心病做過支架的患者服用雙聯(lián)抗血小板藥物12個月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。這是不正確的，目前研究證實(shí)，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二級預(yù)防。

正確的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物12個月后，停用氯吡格雷，單服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林過敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。

服用阿司匹林5大誤區(qū)

很多人是通過“自診”服用阿司匹林的，《美國心臟病學(xué)會雜志》刊登一項(xiàng)涉及 6.8 萬名患者的新研究發(fā)現(xiàn)超過 1/10 的患者服用阿司匹林不當(dāng)。

1、服用阿司匹林，你是否經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的風(fēng)險評估？

如果未經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評估，不可經(jīng)常服用阿司匹林。心臟病或卒中風(fēng)險取決于已知和未知的多種因素。如果醫(yī)生對患者心臟病和卒中風(fēng)險評估不準(zhǔn)，用阿司匹林預(yù)防心臟病和卒中就不一定恰當(dāng)。當(dāng)然如果停用，也不能隨意停用，也需經(jīng)過專業(yè)評估。

2、服用阿司匹林病史，你隱瞞了嗎？

當(dāng)你因其它疾病就診時，你應(yīng)該向醫(yī)生說明。因?yàn)樗c其它藥物有相互作用，更常見的是如果這段時間要接受其它手術(shù)，你應(yīng)該知道手術(shù)的額外風(fēng)險。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會使手術(shù)出血風(fēng)險加大。平診手術(shù)，醫(yī)生會建議患者在手術(shù)、檢查或拔牙前至少 5 天停止服用阿司匹林。如果急診手術(shù)，則需再次評估手術(shù)必要時。

3、阿司匹林并非靈丹妙藥。

阿司匹林與青霉素、安定一起被認(rèn)為是醫(yī)藥史上三大經(jīng)典杰作。阿司匹林在疾病健康領(lǐng)域的作用很大，包括退熱、解痛、抗癌，因此有時其作用會被夸大。但阿司匹林并非靈丹妙藥，并非萬能藥物。在心臟病和卒中預(yù)防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要，而不是單純服用阿司匹林后就可以高枕無憂，免于心腦血管病了。也有人將它當(dāng)作降脂藥物使用，誤認(rèn)為他汀類。

4、阿司匹林是床頭救命三寶之一？真有這么神奇嗎？

網(wǎng)上傳言阿司匹林是床頭救命三寶之一，所有懷疑心臟病發(fā)作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有這么神奇嗎？心肌梗死發(fā)作時，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，對延緩疾病發(fā)展有一定作用。對心肌梗死急救時，服用阿司匹林可使死亡率下降 20～30%。

歐洲的胸痛指南中建議，懷疑心肌梗死患者患者應(yīng)立即呼叫急救，同時服用阿司匹林。但非專業(yè)人士對心臟病缺乏鑒別知識，消化道疾病或主動脈夾層情況服用阿司匹林反而有害，建議懷疑心臟病發(fā)作時首先呼叫急救，在急救專業(yè)人員指導(dǎo)下用藥。急救時，劑量不能太小應(yīng)達(dá)到 300 mg，應(yīng)嚼碎服用，吸收迅速盡快發(fā)揮藥效。

5、與其它藥物合用，要慎重。

與其它藥同用時會增加額外的風(fēng)險：

① 阿司匹林與維生素 B1 同服，會增加患者的胃腸道反應(yīng)；

② 阿司匹林與抗凝藥中的雙香豆素合用，易致患者出血；

③ 與降糖藥 D860 同用，易致患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；

④ 與腎上腺皮質(zhì)激素合用，易誘發(fā)潰瘍；

⑤ 與甲氨蝶呤同用，可增強(qiáng)其毒性；

⑥ 與利尿劑同用，容易造成患者水楊酸中毒。