導(dǎo) 語

克林霉素的一些常見不良反應(yīng)需警惕！

克林霉素為林可霉素的衍生物，已有40多年的使用歷史，一般用于革蘭氏陽性菌引起的感染性疾病，克林霉素抗菌譜廣，抗菌效力強，又不用做皮試，在臨床上獲得了越來越廣泛的應(yīng)用。但是克林霉素也不是十分安全的，克林霉素的不良反應(yīng)日益受到人們關(guān)注。如果能夠合理用藥，密切觀察，及時處理、搶救，這些不良反應(yīng)是可以預(yù)測和減輕的。下面列舉了克林霉素的常見的一些不良反應(yīng)，望各位臨床醫(yī)生知曉。

1.過敏性休克

過敏性休克是變態(tài)反應(yīng)中對機體損害最大的一個，一般在靜脈用藥后3～5min內(nèi)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為大汗、胸悶心慌、心悸、呼吸困難、紫紺。若搶救不及時會危及生命，故患者特別是有過敏史的患者用藥時應(yīng)注意觀察。

2.急性喉水腫

急性喉水腫是變態(tài)反應(yīng)中少見的一種表現(xiàn)，導(dǎo)致急性喉阻塞，引起呼吸困難，吸氣性喉鳴，口唇輕度發(fā)紺，煩躁，起病快，病情發(fā)展迅速，如果搶救不及時可出現(xiàn)窒息、死亡。

3.胃腸道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)是克林霉素最常見、發(fā)生率最高的反應(yīng)，口服和肌注均可發(fā)生。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹瀉、腹痛等癥狀，偽膜性腸炎是最嚴重的并發(fā)癥。

4.肝功能異常

有些患者在應(yīng)用克林霉素后會出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高及黃疸，但無肝病毒指標。多數(shù)為一過性，停藥后即可消失。早期資料常描述為“可能有肝損害”。近期資料表明：轉(zhuǎn)氨酶升高主要與肌肉注射時損傷局部肌肉，同時與克林霉素磷酸酯及其代謝產(chǎn)物干擾轉(zhuǎn)氨酶測定時的比色結(jié)果有關(guān)，并非肝細胞損傷所致，但克林霉素主要在肝中代謝，因此嚴重肝功能不全時應(yīng)慎用。

5.腎功能損害

克林霉素使用后可導(dǎo)致相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎導(dǎo)致的急性腎衰竭。克林霉素致急性腎功能損害可能是克林霉素的體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合率下降，游離活性成分增加，經(jīng)腎臟排泄增加所致。因此，提示臨床在初次使用時就應(yīng)密切關(guān)注患者的腎功能變化，注意用量和濃度，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，減少或避免不良反應(yīng)對患者的危害。

6.皮膚損害

主要表現(xiàn)為多行性紅斑、皮疹、皮炎、膿皰、口唇破潰、眼瞼充血、瘙癢、過敏性紫癜等皮膚損害，這是克林霉素臨床常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致小動、靜脈及毛細血管的通透性和脆性增加，發(fā)生血液滲出，產(chǎn)生皮膚、粘膜及某些器官出血，可同時伴有血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等其他過敏癥狀。

7.局部反應(yīng)

肌肉注射后，在注射部位偶可出現(xiàn)輕微疼痛。長期靜脈滴注可能會引起血栓性靜脈炎。

8.血液系統(tǒng)

口服或肌注均可引起中性粒細胞、白細胞減少、血小板缺乏、血小板減少性紫癜，一般較輕微，停藥后即可恢復(fù)正常。

9.神經(jīng)系統(tǒng)

克林霉素穿透正常血腦屏障的能力較差，在腦組織中不易達到有效濃度，但用藥劑量過大亦會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，因此臨床在發(fā)現(xiàn)患者使用克林霉素而引起精神問題時應(yīng)及時調(diào)整用藥劑量或停藥。克林霉素對突觸前、受體及神經(jīng)肌肉均有阻斷作用，可增強神經(jīng)肌肉阻滯的作用，導(dǎo)致骨骼肌軟弱和呼吸肌抑制或麻痹，在手術(shù)中或術(shù)后合用應(yīng)注意。以抗膽堿酯酶藥物或鈣鹽治療可望有效。靜脈滴注克林霉素致味覺異常發(fā)生率高，反應(yīng)程度較輕，仍應(yīng)引起注意。

10.心血管系統(tǒng)

大劑量靜脈滴注可引起血壓下降、心電圖變化等心血管系統(tǒng)異常，宜稀釋后緩滴。

結(jié)語：上述嚴重不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但危害較大。我們在這里更多的是想提高大家安全用藥的意識，對藥品有敬畏之心，但是不能因噎廢食。絕大部分藥物受益大于風(fēng)險，我們不得不用，但是在使用前應(yīng)該知道這些潛在風(fēng)險，嚴格把握適應(yīng)癥，并做好評估，使用過程中加強監(jiān)測，出現(xiàn)不良反應(yīng)后積極處理。