可是，最近遇到的這位患者，我卻找不到答案了。

患者有主動脈瓣重度反流、房顫病史。手術日，手術室的車子來接病人，再次核對身份，詢問過敏史的時候，他突然說起曾有2次（2次發生在不同的科室）靜滴維生素K過敏癥狀。因其術前口服華法林抗凝，自訴因其他疾患于他處住院治療，INR偏高，想快速調整，予維生素K靜滴，結果患者胸悶，大汗淋漓，面色潮紅，呼吸急促。過敏了！

維生素K過敏？如果華法林過量怎么辦？腦中一下惡補了很多畫面：曾有一患者，一次吃了7片華法林，送來急救。還有一患者，術后未按時復查，血INR高至直接下達病危通知書，轉入我科……細思極恐，帶著這個疑問，我開始尋找答案。看書，查網絡，咨詢藥劑科。

藥劑科老師讓我明確以下問題：弄清過敏的藥物，是維生素K1？還是其他制劑？K3？K4？其次，確定藥物使用途徑，靜滴，口服，皮下？

結論：維生素k1是天然來源的，相比k3或k4等人工合成的反而安全，但制成針劑里面的吐溫80，也就是聚山梨酯80，容易導致類過敏樣反應，這也是發生不良反應的主要機制之一。

維生素K1能通過靜脈，口服，皮下三種方式給藥。

靜脈注射發揮作用快，但也可能產生過敏反應，尚沒有證據顯示使用小劑量維生素K1能避免這種罕見嚴重的并發癥。

皮下注射維生素K1的效果不可預測，而且起效時間和持續時間延長。

相比較，口服給藥的效果更可靠，而且口服給藥在安全性和有效性方面優于腸道外給藥。

所以一般選擇口服維生素K1，除非需要快速逆轉抗凝效應，可緩慢靜脈注入維生素K1（5～10mg不短于30分鐘）。

2001年美國胸科醫師學會（ACCP）出版了對于出血或者有潛在出血危險而需要降低INR的雙香豆素抗凝治療的指南：

（1）當INR超出治療范圍但是小于5，患者沒有出現臨床重要部位出血或進行手術而需要快速逆轉INR時，華法林可以減量，或者停用。在INR接近期望范圍時再以較小的劑量重新給予。

（2）如果INR在5到9之間，患者沒有出血，也沒有導致出血的危險因素，可以停用華法林1～2天，當INR降至治療范圍時再以較小的劑量重新給予。對于出血危險性較高的患者給予口服維生素K1（1～2.5mg）并停用華法林。

（3）急診手術或者拔牙需要快速逆轉INR并期望INR在24小時內下降時，可以給予口服維生素K12～5mg，如果INR在24小時后仍然較高，可額外再給1～2mg維生素K1。

（4）如果INR大于9，但是不伴有臨床重要部位出血，應該給予口服維生素K13~5mg并期望INR在24~48小時內下降，密切監測INR如果有必要可重復給予口服維生素K1。 

（5）如果因為嚴重的出血或華法林過量（INR>20）而需要快速逆轉抗凝，應該靜脈緩慢注射10mg維生素K1，并依據情況緊急程度補充新鮮血漿或凝血酶原復合濃縮劑。必要時可每12小時給一次額外劑量的維生素K1。

（6）如果發生威脅生命的出血或者華法林嚴重過量，凝血酶原復合濃縮劑替代治療是必要的，靜脈緩慢注射10mg維生素K1作補充治療，根據INR可重復使用。給予大劑量的維生素K1后如果要重新應用華法林，應該給予肝素直到維生素K1的作用被反轉而且患者恢復華法林。

查了資料，才知道自己知識的淺薄。當INR升高，可以有很多辦法降下來；使用維生素K1，也可以有很多途徑。也許你會說，用藥是醫生的事，但，經過查證，收獲絕不是一點點!再也不用擔心靜滴VK過敏的患者了。