硝酸甘油和硝普鈉作為臨床常用藥，雖然同屬「硝字輩」，臨床上卻有著不同的應用。

作用原理

硝酸甘油和硝普鈉雖然都通過擴血管而起作用，但是二者的擴血管作用亦有所區(qū)別。

硝普鈉

屬于硝基血管擴張藥物，所含「亞硝基」在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生一氧化氮（NO），直接松弛小動脈和小靜脈的平滑肌。此藥對動靜脈的擴張強度是均衡的，擴張毛細血管減少回心血量，從而減少心臟的前后負荷。

硝酸甘油

屬于硝酸酯類藥物，主要擴張靜脈系統(tǒng)，使回心血量減少，減輕心臟前負荷，對周圍阻力血管和冠脈具有輕度擴張作用，降低心臟后負荷。二者降低心臟前負荷的作用相當，降低后負荷的作用硝普鈉約是硝酸甘油的三倍。由此便產(chǎn)生了二者用于急性心衰時的用藥差異：

硝酸甘油或其它硝酸酯類藥物，可在不減少每搏輸出量和不增加心肌耗氧量的前提下，減輕肺淤血，因此特別適用于急性冠脈綜合征伴有心衰的患者。而由于硝普鈉則更適用于嚴重心衰、原有后負荷增加以及伴肺淤血或肺水腫的患者

小貼士

血管擴張藥物應用過程中均要密切監(jiān)測血壓（最好使用輸液泵），根據(jù)血壓調(diào)整合適的維持劑量。二者用于心衰都要以血壓不低為前提，即收縮壓高于 110 mmHg。

抗心絞痛

心絞痛是因冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧綜合征。從其病理生理基礎(chǔ)可見，降低心肌耗氧量、擴張冠狀動脈、改善冠脈供血是緩解心絞痛的主要治療對策。硝酸甘油的藥理特點使得它的應用百年不衰，至今仍是防治心絞痛最常用的藥物。硝普鈉不用于心絞痛的預防或治療。

劑型

硝酸甘油劑型多種多樣，普通片、緩釋片、控釋口頰片、溶液劑、噴霧劑、氣霧劑、貼劑、注射劑，可謂「可含、可噴、可貼、可滴」。硝普鈉則「一枝獨秀」，口服不吸收，僅能用于靜脈滴注給藥。

小貼士

硝酸甘油口服起效慢且肝臟的首過消除可將大部分藥物滅活，藥效大大降低，因此片劑宜舌下含服給藥。舌下含服時對體位亦有要求，建議患者坐位或倚靠墻蹲下（松開腰帶），以防直立性低血壓而致摔倒。

耐藥性

硝普鈉偶爾產(chǎn)生耐藥性，視為氰化物中毒的先兆，減慢滴速后即可消失。硝酸甘油連續(xù)應用 2 周左右可出現(xiàn)耐受性，也是其使用瓶頸。不同類的硝酸酯之間存在交叉耐受性，停藥 1-2 周后耐受性可消失。

小貼士

以下幾個方面有助于避免耐藥的出現(xiàn)：

1. 小劑量、間斷使用靜脈滴注，每日需要提供 8-12 h 的無藥期；

2. 每日使用 12 h 硝酸甘油透皮貼劑后及時撤除，避免 24 h 連續(xù)靜滴或不撤除透皮貼劑；

3. 產(chǎn)生耐藥的患者使用巰基供體類藥，β 受體阻斷藥、他汀類、ACEI 或 ARB 等藥可能對預防耐藥現(xiàn)象有益，臨床可能的情況下提倡聯(lián)合應用。

吸附

事情往往具有兩面性。硝酸甘油的高脂溶性在我們津津樂道其舌下或經(jīng)皮起效快之余，也發(fā)現(xiàn)了其高脂溶性帶來的吸附問題。許多塑料輸液器可以吸附硝酸甘油，甚至高達 80% 的吸附。

因此建議使用玻璃輸液器，或用聚乙烯（PE）及聚烯烴塑料容器。比如，用于心衰治療時，如果使用非吸附性的輸液器，起始劑量一般為 5 μg/min，而若使用聚氯乙烯輸液器，起始劑量應為 25 μg/min。硝普鈉的使用中不存在選擇輸液器的煩惱。

穩(wěn)定性

硝普鈉：其「亞硝基」決定了其「見不得光」，儲存及使用的時候均必須避光，避光，避光——重要的事情說三遍。

硝酸甘油：硝酸甘油片的儲存瓶即為黃棕色，儲存需要嚴格避光。靜脈使用時最好避光，盡管有報道光照對靜脈滴注硝酸甘油注射液的穩(wěn)定性無明顯影響，但是最好還是依據(jù)說明書行事，靜滴的時候也避避光吧。

都是乙醇惹的禍？

為什么要說乙醇呢？硝普鈉為二水合物，其注射劑為水溶性的粉針劑，自然沒有乙醇。硝酸甘油則因其高脂溶性，制備注射液時加入了輔料無水乙醇。使用過程中應注意避免與某些藥物合用，以免出現(xiàn)雙硫侖反應（乙醛蓄積），嚴重時可危及生命。

小貼士

易引起雙硫侖樣反應抗菌藥物：

1. 頭孢類藥物最常見如頭孢唑啉、頭孢哌酮（報道最多）、頭孢曲松等。

2. 硝咪唑類藥物如替硝唑、甲硝唑等。硝酸甘油應避免與此類藥物合用。