抗炎平喘藥

適用于緩解、消除或預防支氣管哮喘的藥物。主要適應證為哮喘和喘息性的支氣管炎。

1.腎上腺素受體激動藥

其中異丙腎上腺素不得隨意增大藥物劑量。異丙腎上腺素對β1和β2受體均具有明顯激動作用，對α受體幾乎無作用，其松弛支氣管平滑肌作用比腎上腺素強。吸入給藥1分鐘起效，可維持1~2小時，主要用于支氣管哮喘急性發作。

常見不良反應有心率加快、心悸，為β1受體激動興奮心臟所致。有肌震顫現象，與激動骨骼肌上的β2受體有關。長期反復應用時平喘作用降低，但心臟對藥物的反應并不降低，因此任意增加劑量，可產生嚴重的心律失常，甚至室顫而死亡。尤其是當患者嚴重缺氧時，心肌更為敏感，應特別注意。

2.茶堿類

茶堿類藥物屬于黃嘌呤類藥物，為常用的平喘藥物，可以：①松弛氣道平滑肌；②改善呼吸功能；③強心作用；④此外還有微弱的利尿作用，適用于心源性哮喘。

茶堿類發揮舒張支氣管作用的安全范圍為10-20mg/L。超過20 mg/L時不良反應明顯增加。早期多見有惡心、嘔吐、頭痛、不安、失眠、易激動等，嚴重時可出現心律失常、精神失常、驚厥、昏迷，甚至出現呼吸、心跳停止而引起死亡，一旦發現毒性癥狀，應立即停藥。茶堿類的生物利用度和消除速度個體差異較大，因此氨茶堿使用中不得隨意增大藥物劑量，臨床用藥應定期監測血藥濃度，及時調整用量以避免出現茶堿類中毒反應。

3.糖皮質激素類

糖皮質激素是目前治療哮喘最有效的藥物。糖皮質激素具有強大的抗炎和抗過敏作用，分為全身性應用激素及表面激素。

全身性應用激素是治療哮喘急性發作和中重度哮喘的重要藥物，其不良反應較多，應掌握好應用指征，隨意增大劑量可能導致內分泌紊亂、糖尿病、二重機會感染、消化道潰瘍、激素依賴等不良反應。表面激素則避免了全身性不良反應。但近年來發現，長期吸入糖皮質激素亦能使氣道上皮基底膜變厚，平滑肌增生，不可逆地增加氣道反應性。

4.抗膽堿藥

代表藥物為阿托品，為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣；抑制腺體分泌；解除迷走神經對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。呼吸科一般用作麻醉前給藥，可減少麻醉過程中支氣管黏液分泌，預防術后引起肺炎，并可消除嗎啡對呼吸的抑制。

阿托品用較大劑量可輕度興奮延髓和大腦，2-5mg時興奮加強，出現焦慮不安、多言、譫妄；中毒劑量常致幻覺、定向障礙、運動失調和驚厥等，也可由興奮轉入抑制，出現昏迷及呼吸麻痹。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導瀉，以清除未吸收的阿托品。興奮過于強烈時可用短效巴比妥類或水合氯醛。呼吸抑制時用尼可剎米。另外，可皮下注射新斯的明 0.5-1mg，每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止。

對阿托品類藥物過敏者應避免使用，青光眼和前列腺肥大患者宜慎用。目前臨床用于COPD治療的抗膽堿藥主要有異丙托溴銨、噻托溴銨，且以吸入為主。

鎮咳藥

作用于咳嗽反射的中樞或外周部位，抑制咳嗽反射的藥物。

1.可待因

可待因又稱甲基嗎啡，是阿片所含的生物堿之一，是目前有效的鎮咳藥。主要用于劇烈的刺激性干咳，也用于中等強度的疼痛。作用持續4-6小時，過量易產生興奮、煩躁不安等中樞興奮癥狀。久用也可成癮，應控制使用。

2.右美沙芬

為中樞性鎮咳藥，強度與可待因相等或略強。無鎮痛作用，長期服用無成癮性。治療量不抑制呼吸，不良反應少見。過量時可有中樞抑制作用。

祛痰藥

能使痰液變稀而易于排出。能增加呼吸道分泌，稀釋痰液或降低其黏稠度，使痰易于咳出，改善咳嗽和哮喘癥狀。因此，祛痰藥還能起到鎮咳、平喘作用。

1.氯化銨

口服刺激胃黏膜的迷走神經末梢，反射性地增加呼吸道腺體分泌，使痰液變稀而祛痰。很少單獨使用，多配成復方制劑應用。服用大量時可產生酸中毒。潰瘍病及肝、腎功能不良者慎用。

2.乙酰半胱氨酸

為半胱氨酸的N-乙酰化物，能使黏痰中連接黏蛋白肽鏈的二硫鍵斷裂，使黏蛋白分解成小分子的肽鏈，使痰的黏滯性降低，易于咳出。吸入用于黏痰阻塞氣道、咳痰困難者。緊急時氣管內滴入，可迅速使痰變稀，便于吸引排痰。有特殊臭味，可引起惡心、嘔吐，可導致支氣管痙攣，加用異丙腎上腺素可以避免。支氣管哮喘患者應慎用。滴入氣管可產生大量分泌液，故應及時吸引排痰。霧化吸入時不宜與鐵、銅、橡膠和氧化劑接觸，應以玻璃或塑料制品作噴霧器。也不宜與青霉素、頭孢菌素、四環素混合，以免降低抗生素活性。

所以在應用藥物的過程中，不可誤認為盲目加大藥物劑量就能提高療效，疾病就會好得快。應從“最低劑量、最少次數”開始，不得隨意自行加減藥物劑量。

參考文獻：

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