臨床上時(shí)常需要補(bǔ)液，掌握補(bǔ)液的方方面面是工作順利展開(kāi)的基石。

1. 根據(jù)體重計(jì)算：

2 mL/（kg.h），也就是 48 mL/（kg.d）。一般為 2500-3000 mL。

2. 根據(jù)體溫調(diào)整：

大于 37 ℃，每升高一度，多補(bǔ) 3~5 mL/kg。

3. 溫馨提示：

（1）應(yīng)估計(jì)病人入院前可能丟失的累積量，在第一個(gè) 24h 只補(bǔ)1/2量。

（2）還應(yīng)估計(jì)病人昨日丟失的液體量，如嘔吐、腹瀉等喪失的液體量。

（3）每天正常生理需要液體量，按 2000 mL 計(jì)算。

由于臨床上補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)格外小心，所以特別提一下補(bǔ)鉀量的計(jì)算。

1. 計(jì)算公式：

鉀缺失（mmoL）=（4.5-實(shí)測(cè)血鉀）*體重（kg）*0.4。

1g 氯化鉀=13.6 mmoL K；每日補(bǔ)鉀量為=生理量+鉀缺失。

2. 分級(jí)補(bǔ)鉀：

輕度缺鉀 3.0~3.5 mmoL/l小時(shí)，全天補(bǔ)鉀量為 6~8 g。

中度缺鉀 2.5~3.0 mmol/l小時(shí)，全天補(bǔ)鉀量為 8~12 g。

重度缺鉀＜2.5 mmol/l小時(shí)，全天補(bǔ)鉀量為 12~18 g。

3. 溫馨提示：

（1）補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較安全，速度不宜過(guò)快，一般＜20 mmoL/h。

（2）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，尿量需＞30 mL/h。

（3）低鉀時(shí)不宜給糖，100g 糖=消耗 2.8g 鉀。

1. 尿量適宜

腎功正常時(shí)，尿量大都能反映循環(huán)情況。

一般要求成人均勻地維持每小時(shí)尿量 30~40 mL。低于 20 mL 應(yīng)加快補(bǔ)液；高于 50 mL 則應(yīng)減慢。

有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾病、復(fù)合腦外傷或老年病人，則要求偏少。

2. 安靜、神志清楚、合作，為循環(huán)良好的表現(xiàn)

若病人煩躁不安，多為血容量不足、腦缺氧所致，應(yīng)加快補(bǔ)液。如果補(bǔ)液量已達(dá)或超過(guò)一般水平而出現(xiàn)煩躁不安，警惕腦水腫可能。

3. 保證末梢循環(huán)良好、脈搏心跳有力

4. 無(wú)明顯口渴

如有煩渴，應(yīng)加快補(bǔ)液。

5. 保持血壓與心率在一定水平

一般要求維持收縮壓在 90 mmHg 以上，脈壓在 20 mmHg 以上，心率每分鐘 120 次以下。

脈壓的變動(dòng)較早，較為可靠。

6. 無(wú)明顯血液濃縮

但在嚴(yán)重大面積燒傷，早期血液濃縮常難以完全糾正。如果血液濃縮不明顯，循環(huán)情況良好，不可強(qiáng)行糾正至正常，以免輸液過(guò)量。

7. 呼吸平穩(wěn)

出現(xiàn)呼吸增快，考慮缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺功能不全等，及時(shí)調(diào)整輸液量。

8. 維持中心靜脈壓于正常水平

一般而言，血壓低、尿量少、中心靜脈壓低，表明回心血量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；

中心靜脈壓高，血壓仍低，且無(wú)其他原因解釋時(shí)，多表明心輸出能力差。補(bǔ)液宜慎重，并需研究其原因。

由于影響中心靜脈壓的因素較多，特別是補(bǔ)液量較多者，可考慮測(cè)量肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔入壓以進(jìn)一步了解心功能情況，采取相應(yīng)措施。