65歲，男性，咳嗽伴發(fā)熱，嚴重腹瀉2天。昨天與一個診斷為軍團菌感染的朋友一起乘船游覽。既往有2型糖尿病、高脂血癥和高血壓病史。目前服用的藥物有賴諾普利、辛伐他汀、氨氯地平、二甲苯氧庚酸和二甲雙胍。

胸片示雙肺斑片狀陰影。實驗室檢查示：白細胞計數(shù)17000/ml，血鈉125mEq/L。

最適當?shù)闹委熓鞘裁矗緼.阿莫西林/克拉維酸，B.克拉霉素，C.左氧氟沙星，D.頭孢呋辛，E.甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑。

潛在的藥物相互作用

鑒于該患者的接觸史，疑診為軍團菌引起的肺炎。患者的癥狀符合上述診斷。那么我們應(yīng)該選擇一種覆蓋該菌種的抗生素。符合這一要求的是克拉霉素和左氧氟沙星沙星。左氧氟沙星是更好的選擇，因為它幾乎沒有潛在的嚴重藥物相互作用。

辛伐他汀聯(lián)合二甲苯氧庚酸可能會導(dǎo)致橫紋肌溶解，辛伐他汀聯(lián)合克拉霉素也可能會出現(xiàn)這種潛在的嚴重不良事件。而單用他汀很少會發(fā)生橫紋肌溶解，而橫紋肌溶解幾乎都發(fā)生在服用多種藥物時，這樣增加了潛在危及生命的不良事件的風(fēng)險。

以下幾種藥物增加服用他汀類藥物發(fā)生不良事件的幾率，包括橫紋肌溶解：

貝特類：在這類藥物中二甲苯氧庚酸與他汀的聯(lián)合發(fā)生相互作用的幾率高于非諾貝特與他汀聯(lián)合。前者發(fā)生橫紋肌溶解的幾率不到1%。

唑類抗真菌劑：所有藥物都能增加他汀類藥物的潛在毒性。

胺碘酮：與辛伐他汀、洛伐他汀的相互作用發(fā)生幾率更大。

大環(huán)內(nèi)酯類：與紅霉素、克拉霉素聯(lián)用發(fā)生不良事件幾率更大。與其他抗生素如阿奇霉素聯(lián)用是否增加毒性尚不明確。

蛋白酶抑制劑：特別是利托那韋，有明顯增加他汀類藥物毒性的作用

鈣通道阻滯劑：維拉帕米和地爾硫卓與他汀類藥物有明顯的相互作用。氨氯地平和硝苯地平有一定的風(fēng)險，但與其他藥物相比，發(fā)生幾率較低。

普伐他汀與其他藥物聯(lián)用發(fā)生相互作用的幾率最低。因為其代謝過程與其他他汀類藥物不同，它是通過CYP3A4同工酶代謝的。辛伐他汀和洛伐他汀與其他藥物聯(lián)用發(fā)生相互作用的幾率最高。

如果一定要給予某種藥物和他汀類藥物，盡量分開給藥，而不要同時使用，以降低發(fā)生相互作用的幾率。如果可能的話，相隔12小時，可以錯開兩種藥物達到血藥濃度峰值的時間。

此外，氨氯地平與克拉霉素聯(lián)合使用時發(fā)生低血壓和急性腎損傷的風(fēng)險較高。