近些年來，基于中藥分析、中藥化學(xué)、中藥藥理學(xué)研究成果以及臨床檢驗(yàn)水平的提高，中藥導(dǎo)致的肝腎功能損害成為醫(yī)患共同關(guān)注的熱門話題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，可以導(dǎo)致腎功能損害的動(dòng)物、植物和礦物質(zhì)中草藥共達(dá)30余種；導(dǎo)致肝臟功能損害的中藥也有20余種，有些還是臨床常用的中草藥。

如此多的中草藥可導(dǎo)致肝腎功能損害，給中醫(yī)臨床治療疾病帶來了許多困惑和迷茫。為此筆者結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗(yàn)談?wù)剬?duì)中藥導(dǎo)致肝腎功能損害的理解和認(rèn)識(shí)。

中草藥并非全部無毒

在大多數(shù)普通百姓眼里，應(yīng)用中草藥治療疾病屬于綠色療法。因?yàn)橹胁菟幦≈谔烊唬词馆^長期臨床應(yīng)用也不會(huì)產(chǎn)生明顯毒性。但越來越多的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床觀察表明，中草藥也有一定毒性，有些中草藥毒性還非常明顯。

一直被稱為中藥上品的何首烏(功效：補(bǔ)肝腎、補(bǔ)血、烏發(fā))，目前臨床應(yīng)用非常慎重，用藥劑量不應(yīng)超過《中華人民共和國藥典》規(guī)定的劑量，用藥時(shí)間也不超過2周。如果超劑量和超時(shí)間應(yīng)用就會(huì)出現(xiàn)肝臟功能損害，臨床表現(xiàn)有身體疲乏、食欲不振、鞏膜黃染、轉(zhuǎn)氨酶升高，如不及時(shí)治療，就會(huì)發(fā)展為重癥藥物性肝炎，甚至威脅生命。

川楝子(舒肝、行氣止痛)常用于胸脅、脘腹脹痛，疝痛治療，但長期和超劑量應(yīng)用就會(huì)使谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高(中毒性肝炎)。

一些臨床常用的中草藥如梔子(清熱解毒)、補(bǔ)骨脂(補(bǔ)腎)、款冬花(止咳)、山豆根(清咽)、蒼術(shù)(祛濕)、蒼耳子(通鼻竅)、土茯苓(除濕、解毒、通利關(guān)節(jié))、青黛(清熱解毒、涼血消斑)等超劑量或超時(shí)間應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致藥物性肝炎。

有些中草藥不但具有肝臟毒性，還具有腎臟毒性，如補(bǔ)骨脂、川楝子、山豆根等。

具有泄火利水、通利血脈的關(guān)木通因?yàn)楹旭R兜鈴酸可導(dǎo)致嚴(yán)重的腎功能損害，而被中國食品藥品監(jiān)督管理局停用；木防己(行水，瀉下焦?jié)駸?也被證實(shí)有嚴(yán)重的腎功能損害；天花粉(清熱瀉火、生津止渴)、柴胡(解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣)、威靈仙(祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛)、蜈蚣(驅(qū)風(fēng)止驚、通絡(luò)止痛、解毒散結(jié))、虎杖(清熱解毒、活血通經(jīng))、澤瀉(利水、滲濕、泄熱)、白果(斂肺定喘、止帶濁、縮小便)、厚樸(燥濕除滿、下氣消積、消痰平喘)、水蛭(破血逐瘀、通經(jīng)消癥)、檳榔(殺蟲、消積、下氣、行水)等常用中草藥不恰當(dāng)使用也會(huì)導(dǎo)致腎功能損害。

除中草藥單藥外，一些中成藥如“龍膽瀉肝丸(關(guān)木通的腎功能損害)”“克銀丸”和“復(fù)方青黛丸”(土茯苓、青黛的肝功能損害)等也不能長期服用。
因此，中草藥無毒、無不良反應(yīng)的傳統(tǒng)理念正面臨挑戰(zhàn)和改變。

中草藥有毒但并非不能用

中草藥治療疾病是基于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，從個(gè)體差異、醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代研究成果的高度體驗(yàn)和實(shí)踐過程。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論是指在辨證施治理論指導(dǎo)下，病、證、方、藥相互對(duì)應(yīng)，這里重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病、證、方、藥的統(tǒng)一性和關(guān)聯(lián)性，還要特別注意中草藥的性味、歸經(jīng)、功能以及配伍之間的相須(相互配伍增強(qiáng)效果)、相使(提高主要藥物療效)、相畏(一種藥物的毒性被另一味藥物所減輕或消除)、相殺(一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或不良反應(yīng))、相惡(2種藥物合用，一種藥物與另一種藥物相作用而致原有功效降低)、相反(2種藥物合用，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或不良反應(yīng))等關(guān)系。

按照上述中醫(yī)藥理論，就能夠靈活組方遣藥，并取得良好的臨床療效；反之，就療效差，無效，甚至?xí)a(chǎn)生毒性作用。

個(gè)體差異關(guān)系到患者體質(zhì)、疾病、喜惡等等。例如，過敏體質(zhì)患者對(duì)花粉類、動(dòng)物蛋白敏感性強(qiáng)，容易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，輕者可見皮膚過敏，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)臟器功能損害；慢性肝病、慢性腎病患者解毒與排毒功能較差，有毒中草藥會(huì)加重肝腎功能損害；有癖好習(xí)慣的患者應(yīng)用不喜歡或憎惡的中草藥就會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，影響消化功能，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的臟器損害。

醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)是臨床處方用藥的關(guān)鍵。如有的醫(yī)生用大劑量附子、生半夏作為抗腫瘤治療時(shí)，往往療效很好，但對(duì)預(yù)期性不良反應(yīng)要先期告訴患者，并指導(dǎo)煎煮方法，就不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)；又如生半夏、生南星有明顯的毒性，但配上生姜就會(huì)減低毒性。盡管中醫(yī)藥古籍已有記載，但臨床還是要靠醫(yī)生的用藥經(jīng)驗(yàn)法選方治病。

臨床醫(yī)生在用藥過程中，除按照傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論外，還要結(jié)合現(xiàn)代研究進(jìn)展，這樣才能保證臨床用藥的安全性。

在中醫(yī)藥歷史記載中，盡管有神農(nóng)嘗百草未發(fā)生過中毒的故事，也可能是因?yàn)榉幜可倩驎r(shí)間有限等原因。但畢竟科學(xué)在發(fā)展，我們要相信科學(xué)、尊重科學(xué)，一些過去認(rèn)為無毒性的中草藥，經(jīng)現(xiàn)代分析研究的確含有毒性成分，甚至毒性很大，尤其是長期應(yīng)用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生不可逆的臟器損害。

所以，在當(dāng)今醫(yī)療實(shí)踐中，首要考慮患者用藥的安全性，保證臨床用藥不會(huì)對(duì)患者造成機(jī)體傷害，以免導(dǎo)致醫(yī)源性疾病。

有毒中草藥應(yīng)用注意事項(xiàng)

盡管一些中草藥及其單體成分或有效成分動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床觀察具有一定或有很大的毒性。但也不能因?yàn)橛卸拘远鴮?dǎo)致臨床用藥縮手縮腳，給臨床療效帶來限制，使一些具有良好療效的中草藥失去了特有的優(yōu)勢(shì)。

因此，筆者認(rèn)為，只要按照中醫(yī)藥理論、尊重科學(xué)知識(shí)、遵守法律規(guī)范、留心觀察病情就可以杜絕中草藥導(dǎo)致的肝腎功能損害。這里特別提出以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)。

①除非有豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，否則嚴(yán)謹(jǐn)帶有十九畏、十八反的藥物處方或具有限制性毒性中草藥處方，如十八反中的半夏與烏頭、人參與藜蘆，十九畏中硫磺與樸硝、丁香與郁金，有明確報(bào)道或明文禁用的木防己、木通、生首烏等。

②中草藥臨床應(yīng)用并非越久越好，應(yīng)按照療程用藥，杜絕有毒中草藥連續(xù)服用。在臨床上有毒中草藥用藥宜在2周以內(nèi)，＞2周用藥要密切觀察服藥后病情變化，或定期檢查血、尿、便常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，并給予相應(yīng)治療。這里特別提醒一些慢性病，如惡性腫瘤康復(fù)期、心腦血管疾病、免疫性疾病、糖尿病等均是長期服藥且又是容易出現(xiàn)臟器損害的高危人群，治療要擬定療程，依據(jù)病情定期更換處方，必要時(shí)可以采用間斷性給藥方法。

③對(duì)具有毒性、國家明文規(guī)定有毒性或文獻(xiàn)報(bào)道(特別是臨床報(bào)道)有毒性的中草藥，要嚴(yán)格按照《中華人民共和國藥典》規(guī)定的劑量使用，不得超劑量用藥，如雄黃、砒石、蜈蚣、水蛭、附子、生半夏、天南星等。

④提倡使用經(jīng)方、經(jīng)驗(yàn)方，因?yàn)檫@些方劑已有很長時(shí)間的臨床應(yīng)用，有些甚至千年以上，一般相對(duì)安全。慎重應(yīng)用大處方，尤其是大劑量單味藥，因?yàn)榇筇幏街懈魉幬镏g的相互作用還是未知數(shù)，長期服用會(huì)帶來潛在危險(xiǎn)。