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不良反應別忽視:頭孢致低鉀、呋塞米致聽力異常

2017/8/23 16:44:56來源:臨床用藥作者:穎子

過敏性休克

低分子右旋糖酐


患者,女,39 歲,因外傷致右側髕骨粉碎性骨折住院。


術后 12 天拆線,開始下床活動,但活動后左大腿出現高度腫脹不消退,確診為左下肢深靜脈血栓形成。


給予低分子右旋糖酐、低分子肝素鈉治療。


靜滴低分子右旋糖酐 1 分鐘后,患者突然出現胸悶、面色蒼白,心慌、呼吸困難、四肢厥冷、意識不清、血壓測不到,心率 160 次/分。

案例分析

依據上述癥狀,考慮為藥物的不良反應。


低分子右旋糖酐說明書中描述不良反應,重者可出現過敏性休克,甚至死亡,可推斷為低分子右旋糖酐引起的過敏性休克。


此藥在首次輸注時,開始幾毫升應緩慢靜滴,并在注射開始后嚴密觀察 5~10 分鐘,出現不良反應癥狀時應馬上停藥。


對于上述過敏性休克可使用腎上腺素 0.1~0.5 mg 以生理鹽水稀釋至 10 mL 緩慢靜脈注射。

室性心動過速
鹽酸胺碘酮


患者,男,63 歲,因心律失常陣發性房顫、高血壓、糖尿病入院治療。


患者血壓,血糖控制良好,擬胺碘酮注射液 150 mg 稀釋后緩慢靜脈滴注治療心律失常。


當滴注胺碘酮 100 mg 時,患者出現寒戰全身疼痛、呼吸困難、面色青紫,反復發作尖端扭轉性室速。

案例分析

依據上述癥狀,結合胺碘酮說明書,鹽酸胺碘酮有促心律失常的不良反應。


可發生多形性室性心動過速或尖端扭轉型室性心動過速,需立即停用該藥,靜推地塞米松,靜注硫酸鎂,來緩解病情。

精神障礙
利多卡因


患者,女,45 歲,因肺源性心臟病,心律失常(頻發室性早搏)入院治療。


應用利多卡因靜脈滴注予以治療,約 5 min 后患者突然出現哭笑無常,煩躁不安,胡言亂語,拒絕輸液,見人就打。

案例分析

利多卡因為中效酰胺類局麻藥和 Ib 類抗心律失常藥。


其不良反應有精神神經系統的損傷,表現為頭昏、惡心嘔吐、倦怠、說話不清、肌肉震顫、驚厥、神志不清及呼吸抑制。


本病例中患者使用利多卡因治療心律失常,后出現精神障礙不良反應,及時停藥觀察,癥狀消失。


若發生驚厥,可靜注地西泮、短效巴比妥制劑或短效肌肉松弛劑。

聽力下降
呋塞米


患者,男,62 歲,高血壓危象,伴有腎功能不全,平日里使用噻嗪類利尿劑血壓控制不好。


入院進行治療,使用呋塞米靜脈注射治療高血壓危象,血壓控制良好,但在應用呋塞米幾日后出現耳鳴和聽力下降的癥狀。

案例分析

選用呋塞米治療高血壓危象時,當大劑量靜脈快速注射呋塞米時(> 4-15 mg/min),會出現耳鳴、聽力障礙的不良反應,但多為暫時性,少數為不可逆性。


在使用呋塞米時,一般情況下不采用靜脈注射給藥,在緊急情況下或患者不能口服時,可靜脈注射。

常規劑量靜脈注射時間應超過 1-2 分鐘,大劑量靜脈注射時不超過 4 mg/min。


靜脈用量為口服量的 1/2 時即可達到同樣療效。

心率下降
β1 受體阻斷劑


患者,男,60 歲,因高血壓,糖尿病入住治療,予以調整血壓與血糖,使用胰島素控制血糖。


夜間監測血糖 2.02 mmol/L,但患者并沒有低血糖癥狀,如出汗、饑餓、心慌、顫抖等表現。


后發現患者正在服用琥珀酸美托洛爾 47.5 mg,qd 控制血壓。

案例分析

琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于 β1 受體阻斷劑。能減弱或阻斷腎上腺素受體激動藥對心臟作用,使心臟興奮性和自律性降低,表現為心率減慢,收縮力減弱等。


因此胰島素引起的早期低血糖癥狀被美托洛爾所掩蓋。


因此兩者藥物一起服用一定要謹慎,時刻監測血糖,若出現低血糖,要及時糾正。

低血糖
左氧氟沙星

患者,男,45 歲,因支氣管炎并感染,肺氣腫、2 型呼吸衰竭入院治療。


給予左氧氟沙星靜滴,靜脈滴注約 20 min 后,患者訴不適感,伴全身乏力、出汗、心悸等癥狀,急測血糖,為 1.7 mmol/L。


立即停用左氧氟沙星,靜滴 10% 葡萄糖 500 mL,上述癥狀緩解。


次日再次給予左氧氟沙星 10 min 后上述癥狀復現,再次停用左氧氟沙星,給予 10% 葡萄糖,癥狀緩解。

案例分析

左氧氟沙星為第 3 代喹諾酮類藥物,具有抗菌譜廣、抗菌作用強等優點。


左氧氟沙星不良反應其中有可以影響內分泌系統的,可使血糖增高或降低。


有動物實驗研究表明,喹諾酮類藥物能刺激胰島細胞膜 ATP 依賴型 K+通道,促進胰島素釋放。


由此引發低血糖反應。文獻中均有報道左氧氟沙星致低血糖的病例。

低鉀血癥
頭孢曲松


患者,男,30 歲,因結節性紅斑入院,入院后查電解質及腎功能、尿常規均正常。


給予頭孢曲松靜滴,治療后,出現一過性下肢無力,后發現下肢無力均有發作且逐漸加重。


患者心電監護未見異常,急查血鉀 2.97 mmol/L,出現低血鉀癥狀。


立即停用頭孢曲松,給予補鉀治療,癥狀明顯緩解,四肢活動正常,血鉀也正常。


案例分析

頭孢曲松為半合成的第三代頭孢菌素類抗菌藥物,主要抗菌機制是通過影響細菌細胞壁的生物合成。


文獻中有頭孢曲松致低鉀血癥不良反應的報道,研究表明頭孢菌素類藥物引起的低鉀血癥,可能與該類藥物導致鉀離子的大量丟失有關。


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