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違背醫療原則,這個診所終釀禍!

2017/9/4 14:49:53來源:村醫之家作者:牛銀朋

門診輸液的風險有目共睹,叫停門診輸液,各地醫療機構也在紛紛響應,但依然有人充耳不聞、我行我素。這不,又一診所遭殃了:患者因為感冒到診所治療,結果死亡了……


據《廣東電視臺新聞綜合頻道》8月24日報道:8月21日,68歲的陳老伯因為感冒,就近到增城增江大道的偉娟診所治療,診所醫生為其開出了頭孢呋辛納等藥物進行輸液治療。不料,滴注還未結束,患者便感覺頭痛不適,繼而抽搐,經門診和增城人民醫院搶救無效,最終死亡。

 

據偉娟門診的負責人潘先生說,接診時,首先查問了患者沒有過敏史,而且當時家屬也說打過這個針。“當時患者的癥狀出現的太突然,不像是藥物過敏所致。”潘先生說。

 

事后經相關部門確認,這家門診各方面手續合法,診所醫生也具備相關資質。但是,不管資質再合法,只要患者出了事,診所還是難辭其咎。在一個個活生生的教訓面前,作為診所和門診相關負責人,我們為什么不從別人身上吸取教訓,反而寧愿鋌而走險?難道非要親自吃一塹,才能夠長一智?


在這起事故中,我們必須記住以下幾點教訓:

 

一、違背原則治療,當引以為戒


從新聞中,我們可以得知,當事醫生只是詢問了患者有無過敏史,就為其進行了頭孢呋辛酯的注射。后來,家屬懷疑是因為頭孢過敏,引起的死者心臟驟停,在調查過程中,也沒有相關說明來證明,診所在輸液之前采取過皮試操作。

 

相信,在許多基層醫療機構中,醫生往往因為嫌麻煩,在患者及其家屬表示不過敏的情況下,便直接開始進行相關注射行為。


其實,這種做法是非常危險的。輸注頭孢菌素這種容易過敏的藥物,用藥前必須進行相關皮試。在新聞中說的這起事故中,醫生沒有為患者進行皮試,這種違背治療原則的操作,不但為事故的發生埋下了隱患,也成為了診所存在醫療責任的證據。

 

二、違背原則輸液,不可取

 

停止門診輸液,已經成為新醫改過程中的一個重要課題。目前,全國各地都醫療機構紛紛開始響應,甚至有的地方列出禁止門診輸液的時間表。比如廣東省,已經今年4月份全面叫停門診輸液。


但為什么許多小地方的小診所,對這個法令充耳不聞,依然我行我素,直到被查處或者出事故了才肯停止呢?筆者分析,不外乎以下幾個原因:

 

1、 利益的驅使:輸液帶給醫療機構的利潤,是一般口服藥物所不能媲及的。因此,作為醫療機構的一項重要收入來源,輸液治療常常受到醫生的青睞,即使在風險度較高的情況下,依然有人愿意鋌而走險。

 

2、 監管部門的失職:由于各方面的原因,監管部門面對小診所、小機構的業務管理往往感到鞭長莫及;這些機構也會借助其自身優勢和靈活度,去鉆法律的空子。長此以往,這些小診所似乎已經成為了相關法律法規監管的盲區。

 

3、患者認識不足:長期以來,凡病皆輸液的觀念已在我國人民群眾的心中根深蒂固。大家普遍認為,輸液的治療效果遠大于任何其他注射方法和口服途徑,這也對門診輸液的泛濫起到了推波助瀾的作用。

 

三、醫療機構門診輸液,要好好反省

 

一例一例的醫療糾紛,一起一起的人間慘案。損失是慘痛的,教訓是深刻的。


作為涉事門診的當事人和負責人,無論面對記者時有怎樣的說辭,都將負有不可推卸的責任。除了要承擔巨額的民事賠償責任外,事故對門診造成的名譽損害和負面影響也是不可估量的。


這也從一個側面,告誡我們所有基層醫療機構的醫生同仁,該到反省的時候了。輸液雖然收益較大,但是同樣也可能讓您傾家蕩產。


門診輸液畢竟危險指數相對較高,特別是基層醫療機構和小診所、小門診,各方面急救措施和醫療設施都不到位,甚至根本就不具備一旦發生事故,只能是是措手不及、回天乏力。因此,停止門診輸液,既是對患者負責,也是對自己負責。

 

四、有罰有獎,門診禁輸勢在必行

 

近日,阜南縣衛計委對轄區朱寨鎮大劉村衛生室王修磊等六位村醫,給予了7.6萬元的工作經費補助,只因不亂輸液。


消息一出,立即引起了廣大醫生的關注。大家紛紛為阜南衛計委的這種獎勵行為拍手稱贊。從此事我們可以看出上級部門對于控制輸液的決心和力度——禁止門診輸液已經勢在必行!

 

在這里,筆者強烈建議,所有還在開展輸液業務的基層醫生同仁,該忍痛割愛了!大家不要再在輸液的路上走鋼絲,不要再執迷不悟,而應該在平時的基本醫療服務過程中遵守各種治療原則,遵守各項政策法令,時刻熟記53類不需要輸液治療的病種。


在對待特殊人群,特別是老、弱、小兒和孕婦患者時,一定要小心謹慎,切莫貪圖蠅頭小利,或者偏聽患者的一面之詞而違背治療原則,造成不必要的損失,最終害人又害己!


 

附:53類不需要輸液治療的病種

 

一、內科

 

1.上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎

2.急性氣管支氣管炎,體溫38℃以下者

3.支氣管擴張,無急性炎癥者

4.支氣管哮喘處于慢性持續期和緩解期

5.肺結核(播散型肺結核除外)

6.間質性肺疾病,無明顯呼吸宭迫者

7.慢性阻塞性肺疾病緩解期

8.無并發癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹

9.高血壓亞急癥

10.慢性淺表性胃炎

11.無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉

12.單純幽門螺旋桿菌感染

13.輕度結腸炎

14.無并發癥的消化性潰瘍

15.具有明確病因的輕度肝功能損害

16.多次就診未發現器質性病變考慮功能性胃腸病

17.急性膀胱炎

18.無合并癥的自發性氣胸

19.單純的房早、室早

20.無急性并發癥的內分泌代謝性疾病

21.無特殊并發癥的阿爾茨海默病(老年癡呆)、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發性抽動癥、睡眠障礙、焦慮癥、抑郁癥、偏頭痛

22. 癲癇(癲癇持續狀態、癲癇頻繁發作除外)

23.無特殊并發癥的腦血管疾病的一、二級預防(腦血管疾病的非急性期)

24.無特殊并發癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

 

二、外科

 

1.體表腫塊切除術后

2.輕癥體表感染(無發熱,血象正常者)

3.輕度軟組織挫傷

4.小型體表清創術后

5.淺靜脈炎

6.老年性骨關節炎

7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥

8.閉合性非手術治療的四肢骨折

9.慢性勞損性疾病

10.慢性膀胱炎

11.慢性前列腺炎

12.前列腺增生

13.無合并癥的腎結石

14.精囊炎

15.急性鼻炎、各類慢性鼻炎鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發癥者

16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

17.急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎

18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎

 

三、婦科

 

1.慢性盆腔炎

2.慢性子宮頸炎

3.無癥狀的子宮肌瘤

4.前庭大腺囊腫

5.陰道炎、外陰炎

6.原發性痛經

7.不合并貧血的月經不調(功能失調性子宮出血)

 

四、兒科

 

1.上呼吸道感染:病程3天以內,體溫38℃以下,精神狀態好者

2.小兒腹瀉病:輕度脫水可以口服補液者

3.毛細支氣管炎:輕度喘息者

4.手足口病或皰疹性咽峽炎:無發熱,精神狀態好,血象不高者




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