方藥解讀

方中主藥性味要點

麻黃辛溫宣肺散寒，桂枝辛溫通陽發汗，葛根解肌止痛，杏仁肅降肺氣。
方中主要的藥物配伍　麻黃與桂枝屬于相須配伍，兩藥聯合使用可增強辛溫發汗、溫肺散寒的功效，以增強治療表實寒證引起的發熱療效；麻黃與杏仁屬于相使配伍，麻黃偏于宣散，杏仁偏于肅降，兩藥合用可調暢肺的氣機，肺臟氣機通暢則寒邪自除。

用量

一般情況下各藥的用量為葛根15～30g，生麻黃6～9g，桂枝6～9g，杏仁6～10g，生姜5～10g，大棗5～10g，炙甘草5～10g。兒童按成人1/3～1/2的劑量使用。

應用指征

麻黃湯以辛溫發汗、宣肺降逆為主，主治太陽傷寒證，或風寒犯肺證。常見癥狀有發熱、惡寒、無汗，或伴有身體疼痛、腰痛、骨節疼痛、咳喘，脈象可浮，或浮緊，或浮而數。

葛根湯以辛溫發汗、解項背疼痛為主，常見癥狀有發熱、惡寒、無汗、頭痛、項強，脈象可浮，或浮緊，或浮而數。

二者的運用指征差別在于：麻黃湯由于有杏仁，止咳平喘強于葛根湯，而葛根湯中葛根對于項背部強痛不適有特效。

病案舉例

麻黃湯案例

患者，女，25歲。1天前外出受寒后出現惡寒身重、發熱輕、鼻塞、流清涕、咳嗽、全身肌肉酸痛、喜熱飲、大小便調。就診時惡寒甚，測體溫38.5℃，二便調，舌質淡紅，苔薄白，脈浮數，辨為外感風寒表實證，為麻黃湯證，給予麻黃9g，桂枝9g，苦杏仁8g，炙甘草5g，1劑，水煎服，囑咐患者每隔3小時溫服1次，溫服后蓋被子休息。患者服藥后汗出、熱退，諸證緩解，1劑藥尚未服完即痊愈。

按：“太陽病，頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。”本案患者一派外感風寒的表現，直接運用麻黃湯治療，方證對應，療效較好。一般來說，本證多用于體質較好、形體充實的青壯年。

葛根湯案例

患者，男，28歲。因惡寒、發熱2天就診，曾自服布洛芬后汗出熱退，但體溫隨后又升高。診見：發熱(體溫38.6℃)、惡寒惡風、無汗、頭痛、頸項腰背拘急酸痛、口干不欲飲、納未減、兩便可、舌淡胖、苔薄白、脈浮緊。證屬外感風寒，經腧不利，為葛根湯證，給予葛根湯治療。處方：葛根15g，麻黃9g，桂枝9g，白芍9g，生姜10g，炙甘草6g，大棗10g，1劑，水煎服，囑患者溫服后蓋被子休息。患者服藥后汗出，諸癥大減，次日體溫未起，發熱告愈。

按：“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。”凡臨證符合該條文，證屬太陽傷寒、經氣不舒，投之屢驗，取效甚捷。

運用禁忌

汗出、惡風、發熱的患者不宜用，因其往往為桂枝湯證(將在桂枝湯治療發熱中詳細講述）；發熱、口干、咽痛、舌質偏紅者不宜用，因其往往為銀翹散證(將在銀翹散治療發熱中詳細講述）。

運用須知

煎煮及服用方法

煎藥時間不宜過長，一般大火燒開后小火煎熬20分鐘左右即可，每劑藥煎2次，2次煎出的湯藥混合在一起，然后平均分成3份，于早、中、晚分3次服用。若服藥后病除，止后服；若病證仍在，當繼續服藥。用藥總量≤3劑。

注意事項

服用麻黃湯及葛根湯時，應適當加衣取暖，以助發汗；若病情重者，可酌情加大藥量。

總結

麻黃湯與葛根湯為治療表實寒證的主要方劑，兩方都具有發汗解表的作用。臨證見發熱、惡寒等風寒表實表現者即可運用，往往能起到立竿見影的效果。但是在實際的運用中，筆者體會有如下3點。

兩方的運用范圍問題

兩方應用范圍其實是很廣泛的，以發熱、惡寒表現為主者即可運用。但是，臨床常見感冒、流行性感冒、上呼吸道感染及急性支氣管炎早期患者，往往自購藥物治療，或服用布洛芬等解熱鎮痛藥或一些治療感冒的常用中成藥等，癥狀不減或出現高熱時又往往進行輸液治療，后再找中醫治療時其表現往往已不是典型的風寒表實證。

所以，在臨床運用時要注意證型的轉化情況，要進行相應的變通。另外，伴有頸項痛者用葛根湯，伴有咳喘時用麻黃湯。筆者在臨床常運用此二方于周圍熟識的朋友及親人，在外感早期即用，往往1劑汗出而愈。

可盡早用于風寒表實者

筆者的一個大學同學，平素體質健壯，偶患感冒發熱，嫌中藥煎藥麻煩，所以，自行輸液治療，運用抗生素及退熱藥治療，不想病情沒有得到控制，反而轉為肺炎。其后運用強效的抗生素及其他西藥對癥治療，不幸的是最終沒能控制住病情，因感染性休克而病逝，年僅30歲，西醫某權威專家認為該同學死于病毒感染。

這給筆者極大的震撼，試想該同學患病之初，出現發熱、惡寒時即用麻黃湯或葛根湯治療，使發熱隨汗外解，或許又會是另一種結局。

扼腕之余，筆者認為，在西醫輸液濫用的今天，作為中醫師來講，對此要保持深刻的警惕性，感冒、上呼吸道感染或急性支氣管炎早期往往是病毒感染，輸液治療有引邪入里的可能，能加重病情；中醫強調祛邪外出十分重要，對于風寒表實者，此二方力量強大、起效迅速。

兩方運用的禁忌問題

由于麻黃發汗力量較強，所以，往往為醫生及患者所忌憚。對此，筆者在臨床運用時針對體質壯實的青壯年且惡寒發熱劇烈者，往往使用麻黃湯，如研究生期間曾治療宿舍一同學，因其體質壯，所以麻黃用至15g，服用1劑藥后即汗出熱退。

但是對于體質稍弱的風寒表實患者，筆者往往使用葛根湯，因為該方中含有大棗、白芍，能夠明顯減輕麻黃、桂枝的發汗作用，同時大棗、白芍益氣養血，具有扶正作用，這樣就使得該方緩和了許多，所以，對于體質偏虛的患者，葛根湯就更加適合運用了。