在臨床上，很多時候由于患者復(fù)雜病情的需要，需要聯(lián)合用藥，此時往往會產(chǎn)生藥物間相互作用，影響藥物療效，嚴(yán)重時甚至?xí)颊咴斐扇缧呐K抑制、高血壓危象、呼吸抑制、低血糖昏迷、嚴(yán)重出血、重要臟器功能嚴(yán)重受損等致命性的威脅。

（1）β受體阻滯劑 ^[1] 與維拉帕米、地爾硫卓聯(lián)用，會對房室傳導(dǎo)和竇房結(jié)功能產(chǎn)生相加的抑制作用，增強(qiáng)對心臟的負(fù)性肌力、負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用，出現(xiàn)嚴(yán)重心動過緩、傳導(dǎo)阻滯乃至心臟停搏，靜脈使用時尤其要慎重。

（2）胺碘酮與β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑聯(lián)用可加重心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯甚至竇性停搏；與Ⅰa 類抗心律失常藥聯(lián)用可使 Q-T 間期延長，少數(shù)出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。

（3）強(qiáng)心苷類藥物與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、琥珀膽堿、泮庫溴銨或擬腎上腺素類藥物聯(lián)用，可因作用相加而導(dǎo)致心律失常；與兩性霉素 B、排鉀利尿劑、糖皮質(zhì)激素聯(lián)用會導(dǎo)致低鉀、低鎂血癥伴相應(yīng)的心律失常。

（4）氨茶堿聯(lián)用西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥（紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素）、喹諾酮類抗菌藥（依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星）、克林霉素、維拉帕米、地爾硫卓、美西律等，可使氨茶堿血藥濃度明顯升高，出現(xiàn)心動過速及其他心律失常甚至心搏驟停。

（5）氯丙嗪與舒托必利合用，有發(fā)生室性心律失常的危險，嚴(yán)重者可致尖端扭轉(zhuǎn)型室速。

（6）全麻藥物如氯仿、環(huán)丙烷、氟烷等，與腎上腺素、去甲腎上腺素聯(lián)用，可使心肌對擬交感胺類藥反應(yīng)更敏感，易發(fā)生室性心律失常甚至室顫。

（7）頭孢曲松鈉注射液不可加入與含鈣溶液中使用，否則易形成不溶性沉淀，阻塞毛細(xì)血管，如發(fā)生在心、腦、腎、肺等重要器官，則可導(dǎo)致患者死亡。

（1）單胺氧化酶抑制劑與三環(huán)類抗抑郁藥、5-羥色胺再攝取抑制藥、左旋多巴、麻黃堿、間羥胺、哌甲酯等聯(lián)用，可致高血壓危象^[3]。

（2）腎上腺素與β受體阻滯劑聯(lián)用時，二者的β受體效應(yīng)相互抵消，α受體作用突出，可發(fā)生高血壓伴心動過緩；與麥角制劑或縮宮素同用，加強(qiáng)血管收縮作用，引起嚴(yán)重高血壓；與其他擬交感類藥物聯(lián)用可引起心血管作用加強(qiáng)，血壓顯著升高。

（3）納洛酮等阿片受體拮抗藥，可拮抗大劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥，使痛覺突然恢復(fù)，交感神經(jīng)興奮，致血壓急劇升高、心率加快、心律失常甚至肺水腫和心搏驟停。

（1）α受體阻滯劑與鈣拮抗藥、噻嗪類利尿藥和β受體阻滯劑聯(lián)用時，降壓作用加強(qiáng)；與磷酸二酯酶抑制劑合用，可引起血壓過度降低；與腎上腺素聯(lián)用可致血壓驟降威脅生命 ^[4]。

（2）氯丙嗪具有α受體阻斷作用，與降壓藥物和腎上腺素合用易導(dǎo)致低血壓。

（3）地西泮、硝西泮、苯巴比妥等苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，在與降壓藥、利尿劑聯(lián)用時，可使降壓作用增強(qiáng)。

（4）利尿劑聯(lián)用解熱鎮(zhèn)痛藥時，排尿增多和大量出汗會使有效血容量減少而導(dǎo)致血壓下降，嚴(yán)重時可致低血壓休克。

具有神經(jīng)肌肉阻滯作用的藥物（如氨基糖苷類抗菌藥物、林可霉素、H2 受體阻滯劑、多粘菌素），在與麻醉藥、肌松藥（琥珀膽堿、筒箭毒堿）、阿片類鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥合用時，會出現(xiàn)協(xié)同作用，加重肌肉松弛作用，導(dǎo)致呼吸麻痹或抑制，以及心功能抑制。

（1）降糖藥致低血糖時出現(xiàn)心悸、多汗等癥狀，若盲目使用β受體阻滯劑，不但掩蓋癥狀，還會阻止肝糖原分解，使低血糖加重乃至昏迷。

（2）可競爭性與血漿蛋白結(jié)合的藥物，以及藥酶抑制藥如單胺氧化酶抑制劑 ^[6]  等，可抑制肝藥酶對降糖藥的代謝降解，導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。

華法林治療窗窄，即使很少的劑量變化也可因抗凝過度而致出血 ^[7]。許多藥物如西咪替丁、甲硝唑、別嘌醇、NSAIDs、苯妥英鈉、胺碘酮、紅霉素、氟喹諾酮類、某些氨基糖苷類抗菌藥、頭孢菌素等，能使華法林血藥濃度升高或作用加強(qiáng)而致出血，甚至是嚴(yán)重的消化道大出血、顱內(nèi)出血。

（1）兩性霉素 B 與其他腎毒性藥物聯(lián)用易致急性腎衰竭。

（2）他汀類降脂藥與貝特類降脂藥、環(huán)孢素、CYP3A4 強(qiáng)抑制劑（如克拉霉素、HIV 蛋白酶抑制劑及伊曲康唑）等聯(lián)用可能導(dǎo)致橫紋肌溶解，引發(fā)腎功能衰竭甚至死亡。

（3）他克莫司與環(huán)孢素聯(lián)用時，通過競爭 CYP3A4 酶代謝結(jié)合點抑制環(huán)孢素代謝，出現(xiàn)協(xié)同/累加的腎毒性。

臨床無小事！紛繁復(fù)雜的藥物是治病救人的基礎(chǔ)，臨床醫(yī)生合理巧妙的運用才是治療成功的關(guān)鍵！