兒童健康成長是爸爸媽媽的愿望，嬰幼兒時期的身體發育至關重要，家長們要格外留心。一些藥物在使用過程中逐漸被發現可導致嬰幼兒生長發育障礙，給兒童帶來極大的傷害。現為大家揭開影響嬰幼兒生長發育藥物殺手的面目。特別提醒：不能不用的藥物，應在醫生和藥師指導下合理使用；可用可不用的藥物，應盡量避免使用。

1、糖皮質激素（如曲安奈德、倍氯米松）

目前，對于兒童支氣管哮喘最有效的治療方式是采用吸入糖皮質激素（ICS）。對于哮喘兒童，指南推薦每日吸入低劑量糖皮質激素以達到降低氣道高反應性、改善肺功能、提高生活質量及降低病死率的目的。

激素抑制生長的機制極其復雜，最主要是影響膠原骨的代謝和生長激素的分泌。一些研究發現，如果采用低、中等劑量，吸入性糖皮質激素對兒童生長沒有影響；也有一些研究發現，吸入性糖皮質激素，特別是大劑量激素，對生長有一定想影響。

國內一項Meta分析結果顯示，ICS治療6~8月哮喘兒童身高增長平均減少0.77cm，治療1年哮喘兒童身高增長平均減少0.55cm，均與對照組比較差異有統計學意義。治療2年哮喘兒童身高增長平均減少0.33cm，但與對照組比較差異無統計學意義。即：ICS治療對哮喘兒童身高增長有暫時抑制作用，其抑制作用在半年內較明顯，隨時間推移抑制作用減少。

特別提醒：長期吸入糖皮質激素會降低骨密度，患者應該在醫生的指導下堅持服用足量的鈣劑和維生素D。

2、喹諾酮類抗菌藥（如環丙沙星、氧氟沙星）

目前臨床常用的喹諾酮類抗菌藥物包括諾氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。一些喹諾酮類由于嚴重不良反應已撤市，如克林沙星（光毒性）、格帕沙星（心臟毒性），曲伐沙星（肝毒性）。加替沙星由于可引起嚴重的低血糖，現已很少使用。

喹諾酮類常見不良反應是胃腸道和中樞神經系統不良反應，約有3~17%患者用藥后可出現輕度惡心、嘔吐和腹部不適，約有0.9%~11%的患者用藥后可出現頭痛和頭昏，偶爾發生幻覺，譫妄和癲癇發作。幾乎所有氟喹諾酮均具有潛在光敏副作用，諾氟沙星、環丙沙星和莫西沙星罕見此不良反應。

動物試驗證明，氟喹諾酮可誘發幼齡動物出現非炎性和侵蝕性關節病。1次給予大劑量或幾次給予中等劑量的氟喹諾酮后，幼齡動物的關節軟骨首先會形成囊泡，進而逐漸分裂，最后導致軟骨侵蝕，這些侵蝕優先發生于承重關節部位。

喹諾酮造成關節損傷的機制可能為：①喹諾酮作用于軟骨細胞而產生毒性，這可能是通過對哺乳動物DNA的影響造成的；②氟喹諾酮可與二價或三價陽離子形成螯合物，其中對鎂離子的親和力大于對鈣和其他陽離子的親和力，因而導致關節軟骨鎂的缺乏。

特別提醒：通常氟喹諾酮禁用于18歲以下兒童。喹諾酮類藥物大多可進入胎盤和乳汁，乳汁中的濃度接近血藥濃度，對嬰幼兒產生不良反應，故妊娠期和哺乳期婦女禁用。

3、四環素類藥物（如米諾環素，多西環素）

四環素類屬廣譜抗菌藥物，對需氧和厭氧的革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，以及立克次體、衣原體、支原體、脲原體、軍團菌等均有作用。目前常用的四環素類抗菌藥物包括米諾環素、多西環素、美他環素和替加環素等。

四環素類最常見的不良反應是胃腸道反應，如上腹部燒灼痛、腹部不適、惡心、嘔吐和腹瀉，若與食物同服可減輕胃腸道反應。口服四環素類還可引起食管炎、食管潰瘍等，為了避免食管潰瘍發生，一是不要在臨睡前服用，二是飲用足量水并同時保持坐位或站立。

四環素類藥物對鈣有高親和力，可沉積在胎兒、新生兒和兒童的生長骨及牙齒中，導致牙齒變色，牙釉質再生不良，嬰幼兒骨骼生長受到抑制。因此，四環素類不能用于妊娠期和哺乳期婦女，同時應避免用于8歲以下兒童。

特別提醒：四環素類治療的持續時間似乎沒有給藥總量那么重要，新生兒和嬰幼兒在出牙前給予四環素時，這種不良作用的危害程度最大。

4、治療兒童多動癥的藥物（如哌甲酯、托莫西汀）

多動癥（ADHD），在學齡兒童的發病率約為3~10%，主要癥狀和體征表現為注意力不集中、多動和沖動。隨機對照試驗表明，藥物治療優于單純行為治療。藥物治療往往能阻斷不恰當行為，增強行為和教育干預的效果。

治療兒童多動癥常用藥物，包括中樞興奮藥哌甲酯和右苯丙胺，去甲腎上腺素選擇性再吸收抑制劑托莫西汀等。其中，哌甲酯是首選藥，無效時可選用右苯丙胺；托莫西汀治療優勢不明顯，且可引起嚴重肝損傷及自殺傾向。

使用中樞興奮藥，需對患兒進行生長發育的監測。許多研究表明，哌甲酯用藥1年后可使體重增長率降低，身高增長率在治療2年后顯著降低。也有研究顯示，即使哌甲酯在治療期間有抑制生長率的不良反應，停藥后生長情況會代償性地反彈，最終的身高不受影響。

特別提醒：中樞性興奮藥不僅可引起睡眠障礙、食欲減退，而且可引起心率加快、血壓升高，心臟結構異常的患者可發生猝死。因此建議治療前篩查心血管疾病，并且治療期間監測心率和血壓。