在重癥流感和重癥流感病毒性肺炎的救治過程中，往往存在病情快速發展與等待病原學診斷結果的矛盾。

當患者缺乏病原學診斷證據時，醫生如何才能清晰界定達菲的使用指征，在避免濫用、錯用的前提下，達到改善患者預后的效果？

同濟大學附屬東方醫院本部呼吸科主任朱曉萍，建議以下三種情況下醫生可以向患者開具達菲：

首先，明確重癥流感高危人群的定義：

• 年齡＜5歲的兒童；

• 年齡≥65歲的老年人；

• 伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)；

• 肥胖者[體重指數（body mass index，BMI）大于30，BMI=體重(kg)/身高(m)2]；

• 妊娠期婦女。

一．對于重癥流感高危人群，出現流感樣癥狀包括：發熱、頭痛、肌痛、全身不適、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不適、顏面潮紅、眼結膜充血、部分表現嘔吐、腹痛、腹瀉等，程度偏重者，建議盡早（發病48h內）使用達菲：

二．重癥流感患者可能有并發癥者：

1．持續高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；

2．合并肺炎；

3.   呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；

4．神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等

5．嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現；

6．原有基礎疾病明顯加重。

重癥流感患者符合以上6條中一項者，應盡早給予抗流感病毒（達菲，劑量甚至加倍）治療，不必等待病毒檢測結果；如果發病時間超過48 h，癥狀無改善或呈惡化傾向時也應進行抗流感病毒如達菲治療。

三、無重癥流感高危因素的患者，癥狀偏重者發病時間不足48 h，為縮短病程、減少并發癥也可以抗病毒使用達菲治療，但必須經專家評估。無高危因素且無并發癥者病程多呈自限性。

“達菲”在臨床被廣泛使用，所以出現耐藥性病毒的報告。

達菲主要的不良反應：

消化道：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等；

其次是呼吸系統的不良反應，包括支氣管炎、咳嗽等；

此外還有中樞神經系統的不良反應，如眩暈、頭痛、失眠、疲勞等。

另外日本有報道服用達菲后出現青少年的精神異常，因此，一定避免濫用達菲。