導讀：作者將我們熟知的歸脾湯（丸）進行了新的解讀，示其治療的八種疾病及相關病例，并在后附注意事項等相關內容，將一方的使用進行了全面的總結！

歸脾湯（丸）新解

作者/潘靜江

• 名稱

歸脾湯、歸脾丸。

• 方劑組成

湯劑:

黨參5錢、黃芪5錢、白術5錢、茯神5錢、酸棗仁3錢、遠志1.5錢、木香2錢、桂圓肉3錢、當歸3錢、炙甘草2錢，水煎服。

丸劑:

黨參5兩、黃芪5兩、白術5兩、茯神5兩、酸棗仁3兩、遠志1.5兩、木香2兩、桂圓肉3兩、當歸3兩、炙甘草2兩。曬干或焙干后，共研細末，制成小蜜丸，每次服1.5錢。如制成大丸，每個重1.5錢，蠟殼包裹，早晚開水送服。

• 源流發展

本方見于宋代嚴用和所著的《濟生方》( 1253年)，源出益氣湯(舊名四君子湯)(1151年)、當歸補血湯(1231年），加酸棗仁、桂圓肉、木香等藥，治療脾陽虛弱、心陰虧損而致氣血兩虛之證。其后薛立齋加入遠志，是針對心血虛而設，加強養心寧神作用。高鼓峰喜用本方加減治療各種虛證，對本方的運用有所發揮。現代實踐用歸脾湯治療神經衰弱等證，取得良好效果，豐富了運用本方的經驗。

• 性能效用

本方屬補血劑。中醫學所講的“補血”，并不是指“補充血量”、“補養血質”，而是針對“血虛”而設的一種補救治法。補血劑也就是能夠消除血虛癥狀的一類方劑。

“血虛”，不單純是由貧血引起，按中醫理論，心生血、脾統血、肝藏血，血虛與心、脾、肝三經有密切關系；心血虛則有心神恍惚、心驚易悸、失眠易醒；脾不能統血則有便血、崩漏，并從而因失血而加重血虛;肝血虛則有形體消瘦、面色蒼白、肌膚麻木、筋惕肉瞤(肌纖維抽搐)。

以上都屬血虛的表現，而歸脾湯具有強壯、滋養、鎮靜、抗貧血等作用，益氣補血，故能消除上述血虛癥狀。

• 方義分析

前人根據長期臨床實踐經驗，體會到補血和補氣是不可分割的，而且補血必先調氣，本方也是以補氣為先。

黃芪、黨參、甘草是補脾以固肺氣，茯神、白術既可寧心，又能補脾；木香醒脾氣又能行血中之滯，且可助參、芪補氣；當歸滋陰養血；遠志、棗仁、龍眼甘溫酸苦，用以補心。

如前所述，凡治血癥，不離心、脾、肝三經用藥，然而治實火之血，以順氣為先，氣行則血自歸經，治虛火之血，以養正為主，氣壯則能攝血，歸脾湯以補益脾氣為主、配合養血補心而治血虛，符合上述原則。

• 藥理作用

溫補營衛，益氣補血，其作用為滋養、強壯、鎮靜寧神，并有一定的抗貧血作用。

• 臨床應用

本方適宜于治療氣血兩虛之證。肺心肝脾腎的虛損而見有氣血兩虛者，均可服用，尤其適宜于治療由神經衰弱、貧血、病后虛弱、慢性失血而引起的頭暈頭痛、耳鳴視蒙、心悸心慌、失眠健忘、肌膚麻木等衰弱癥候群。

一、治頭暈、頭痛、耳鳴、視蒙。

適宜于病后陽氣虛弱、心血虧損、肝血虛者用。一般體弱、貧血、神經衰弱而有上述癥狀者可用之。

病例介紹:李x x，女，42歲，間發性頭暈頭痛已三年多，近半年來晨起有耳鳴(似聞蚊子嗡嗡聲)，并有視蒙，胃口較差，睡眠易醒，精神疲怠，診之脈弦弱，舌淡苔白。癥由脾腎兩虛所致，先用歸脾湯加枸杞子2錢，服5劑后明顯好轉，后改用歸脾丸，服一月，逐漸復原。

二、治心悸、心慌。

自覺心動不安，甚而有驚恐感覺，心神不寧，其癥與神經衰弱、心臟神經官能癥有關者，可用歸脾湯治之。

病例介紹:潘x x，女，24歲，因新參加工作不習慣，比較繁忙緊張，思慮較多，漸感失眠，記憶力減退，伴有心悸心慌，月經失調，偶覺頭暈頭重，胃納亦差，脈弦弱，舌淡不渴。擬為脾陽及心氣兩虛，囑每日服歸脾丸二次，每次錢半，并囑多作運動鍛煉，加強工作計劃性，三周后恢復正常。

三、治失眠、健忘。

由神經衰弱及一般體弱引起者，適宜用歸脾湯治療。

病例介紹：陳x x，女，36歲，一年來失眠、記憶力減退，晚上只能睡一、二小時，精神較疲乏，月經有時遲十天左右，色較淡，脈弦緩，舌淡質紅，苔白。此為心脾兩虛所致，投以歸脾湯加益智仁2錢，服三劑后睡眠漸好，后以歸脾丸調服一月，病情大有好轉。

四、治肌膚麻木。

《靈樞》說衛氣不行則為麻木。《素問》說營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用，都是指肌膚麻木，甚至部分麻痹，活動不便，由營衛或滯或虛引起，東垣歸之于氣不行，丹溪以為氣虛，故治麻木多從補氣補血活血入手，用歸脾湯，上肢或頭面麻加羌活、川芍；腰背麻加威靈仙、炒山甲，下肢麻加牛膝、獨活，效果頗佳。

病例介紹:胡xx，男，48歲，兩年來時覺四肢麻木，甚則有口舌麻、頭面麻，并覺氣短易累，睡眠不佳，脈緩弱、舌淡苔白。中醫認為肺主皮毛，脾主肌肉，肌膚麻木，是由于肺脾虛弱所致，用歸脾湯，連服二周，痊愈八九，囑服歸脾丸善后。

五、治慢性失血，包括吐血、咳血、便血等，與郁怒、思慮等精神因素有關者尤其適宜。

歸脾湯兼顧心、脾、肝三經而治，參芪術草補脾而固肺金，茯神、龍眼肉補心而益脾土，遠志、棗仁補肝以生心火，在辨證用藥上，火旺再加黑梔、丹皮，火衰加肉桂心。

病例介紹:劉xx，女，40歲，一年多來，時吐鮮血，每月三四次，每次五六口，總量約30毫升，體倦肢軟，胃口較差，間有頭暈眼花，氣促心悸，無咳嗽、潮熱，無胃病史，X線檢查肺正常，過去多服清涼止血劑，但效果不大。

診之脈虛緩，舌淡苔白，擬為脾虛而不能攝血，用歸脾湯加田七末錢半(先用開水沖服)，服一二劑后，明顯好轉，出血停止，囑每劑復煎一次，再連服四劑，精神及胃口進一步改善，囑服歸脾丸以鞏固，觀察已四月，未見再出血、身體轉健。

江x x，男，40歲，便血已三年，每月約有十天左右有七八滴血于便前或便后排出，初疑為痔瘡，后又懷疑有直腸癌，但肛窺及直腸鏡檢均無發現，常服清涼止血之方，并無顯效，于是體質日差，精神疲乏，偶覺頭暈眼花，來診時見面色中度貧血，脈細虛弱，舌淡紅苔白，擬為脾虛不能攝血，且可能與腸風有關，用歸脾湯加醋炒防風3錢，連服三劑，已無便血，再服三劑后囑服歸脾丸以鞏固之。

六、治月經不調，包括經遲、經早、經閉、崩漏。

丹溪認為經來成塊者由于氣凝，將行作痛者由于氣滯，經后作痛者由于氣虛，先期而來者血熱，后期而至者血虛?？傊陆洸徽{都與氣血或虛或滯有關，治宜理氣調血、舒肝健脾，歸脾湯適用。

筆者治月經不調，慣以歸脾湯為主，隨證加減，經來成塊者加郁金3錢、香附5錢，將行作痛者加延胡索3錢、木香3錢；后期作痛者加川芍1.5錢;先期而來者加生地5錢、丹皮3錢;后期而至者加肉桂心4分（焗服）；錯經妄行者加生赭石5錢、梔子3錢、丹皮3錢、生地5錢；經血色淡者加茯苓5錢、法夏3錢；經血色黑者加川紅花1.5錢、丹皮3錢、梔子3錢；月經忽多忽少，淋漓不斷者加山萸肉3錢、五味子1.5錢；經閉而屬血滯者加丹皮3錢、紅花2錢、生海蛤殼1兩；經閉而屬血枯者加柴胡3錢、茜根3錢、烏賊骨3錢。

至于血崩，系指經血忽然暴注，如潮涌至?！端貑枴芬躁幪撽柌^之崩，武之望謂崩為氣虛不能約制；東垣治崩，重在大補脾胃；立齋論崩，亦以脾虛不能攝血；產寶分陰崩、陽崩，因熱而致謂之陽崩，虛寒所致，謂之陰崩。

筆者治崩體會，陽崩因熱者用歸脾湯加梔子3錢、丹皮3錢、生地8錢、龍膽草2錢，陰崩因于虛寒者用歸脾湯加血余炭3錢、祈艾4錢、五味子3錢。

七、治帶下。

中醫認為白帶多因脾虛而致濕熱流注帶脈，出于胞宮，證諸現代醫學，多由宮頸炎所致。如屬濕熱下注兼淋而赤者，用歸脾湯加黃柏3錢、龍膽草1.5錢、梔子3錢；如屬脾虛氣陷者，歸脾湯加鹿角霜3錢、益智仁3錢。

病例介紹:余xx，女，28歲，婚后半年，白帶多，經婦科沖洗及噴藥，效果不大。診時見面色較蒼白、脈緩弱，舌質較粗而淡紅，苔白。擬為濕熱下注所致，投以歸脾湯加黃柏3錢、蒼術3錢，連服一周，已無帶下，囑服歸脾丸以加強體質。

八、治瘰疬流注。

瘰疬為淋巴結炎，多生于耳前后和項腋間，由脾虛肝郁所致，治宜歸脾湯加柴胡3錢、白芍5錢。

流注屬于癤腫和膿腫等軟組織化膿性感染，由于未經有效治療，往往膿液流注，琳漓不愈，與痰氣阻滯有關，治宜歸脾湯加浙貝、香附。

病例介紹:李x x,男，13歲，一年來四肢軀干不斷出現瘡癤，來診時兩上肢各有五六個、兩下肢有六七個、背部、腹部和腋下亦各有四五個或五六個。精神疲乏、面色蒼白，胃納欠佳，伴有低熱，行動需人扶持，大便不能下蹲，體力十分衰弱，不欲睜眼。

診之脈細弱而略數，舌淡紅而苔白，舌尖稍粗。擬為營衛不和，脾虛氣弱，痰阻氣滯，治宜調和營衛，健脾補氣而化痰，乃予歸脾湯加法夏3錢、沒藥1錢，連服五劑，潰則漸斂，腫則漸散，服至十劑；已愈八九，精神胃口均好，服十五劑后，囑續服歸脾丸以調攝之。

• 注意事項

一、副作用:

本方藥性溫和，不寒不燥，長期服用一般無不良反應。服后如有燥涸感覺者，可改用淡鹽水送服丸劑。

二、禁忌癥:

熱邪內狀、陰虛脈數者忌用。

三、與補中益氣湯比較：

歸脾湯與補中益氣湯都配以補氣補血之藥，能補益脾氣，但歸脾湯重點在調理心脾，治療由精神因素損害所致的心脾虛損，長于補血養心；補中益氣湯重點在調理脾胃，治療由飲食和勞倦等因素所致的脾胃氣虛，長于升提中氣。

• 劑型用法

有湯劑及丸劑，湯劑以三碗水煎成一碗，溫服，復煎一次。丸劑早晚各服一次，每次1.5錢，開水送服。

• 加減衍化

歸脾湯去白術、木香、桂圓肉，加五味子、柏子仁、肉桂、茯苓、川芍、半夏曲，即成養心湯。由于養心湯有柏子仁養心血，肉桂通心陽，五味子斂心陰，故養心寧神作用更強，而補脾作用則不及歸脾湯。