胰島素，是臨床上控制高血糖的重要手段。

• 1 U 胰島素可以降低多少血糖？

• 值班時遇到患者「突發」高血糖，要不要應用胰島素？

• 臨床應用胰島素，如何才能在控制高血糖的同時預防低血糖的發生？

研究發現，當成人胰腺全部切除后，每日胰島素的生理需要量為 48 U 左右。

對胰島素敏感的人，1 單位胰島素可降低血糖 2.7 mmol/L 左右。

八版內科書「酮癥酸中毒」章節中提到：1U 胰島素可降低 2～4 g 葡萄糖，葡萄糖的分子量是 180，即可降低11.1～22.2 mmol 葡萄糖。除以血容量 5L，即可降低血糖 2.22～3.33 mmol/L，取平均值約為 2.7 mmol/L。

不過這是靜脈葡萄糖算法，一般臨床檢測的是末梢葡萄糖。

然而，1+1 = 2 這種簡單公式，在機體多激素調節血糖水平的情況下是不成立的。根據大多數正常人的胰島素分泌量來計算每單位胰島素對血糖的降低能力。這里面有兩大謬論：

1. 內源性胰島素 ≠ 外源性胰島素

人體內源性胰島素由胰腺分泌后，經過肝臟代謝，最后進入體循環；而皮下注射的胰島素直接從皮下吸收入體循環。

胰島素在腸道、肝臟與肝外作用不同，另外胰島素自然路徑和皮下吸收的藥代動力學也完全不一樣。

1 U 內源性胰島素和 1 U 外源性胰島素根本無法換算。

再何況皮下注射的胰島素劑型種類非常多，更不可能進行換算。

2. 不同個體對胰島素的需求千差萬別

2 型糖尿病最主要的病理生理改變是胰島素抵抗。患者對足以維持正常血糖的胰島素「需求量」存在病態。而這種病態在不同個體間差別巨大。大多數簡易的計算是利用體重或體表面積，但都是估算，很難做到精準。

而對于 1 型糖尿病患者，一方面也可能存在胰島素抵抗，另一方面還可能存在胰島素過敏感，單純使用血糖估計胰島素用量便更加危險。

事實上，早在 1980 年代就有國外學者使用體重和血糖做出了胰島素皮下注射劑量的計算公式（文章還發在很好的雜志上）。但這個公式僅幾年后就不再被推薦，如今世界各大指南中都未見蹤跡。有些工具被歷史拋棄總是有理由的。

因此，公式有，但不實用，套用公式來使用胰島素一定是失敗的。

學習胰島素的使用需要經歷很多病例，在理論知識的基礎上不斷總結（可以稱之為經驗）。輪轉醫生一般很難在幾個月之內學會胰島素的應用，不是不努力，而是太復雜。

1. 不建議皮下注射短效胰島素

為什么不建議在住院患者「突發」高血糖時，根據血糖皮下注射胰島素？

這就牽扯到一個本質性的問題：我們為什么要治療糖尿病？答案不言而喻：預防并發癥，包括急性與慢性。