導語

臨床上治療各種疾病往往需要聯合應用多種藥物。同時，每一種藥都可能引發很多的不利于治療的不良反應。容易被忽略的藥物不良反應有哪些？

一個12歲的兒童確診得了中耳炎和鼻竇炎，醫生開了5天劑量的阿奇霉素。服用4天后，患者出現心跳加速，暈眩以及作嘔狀態。患者被送到急診室，在心臟監視器看到長QT,患者很快就引發多型性心室性心律不整，搶救后不治死亡。

阿奇霉素是很廣泛用的藥，但它具有會引起QT間期延長的副作用，一般患者服用阿奇霉素是沒有問題的，恰恰這為12歲的兒童患有先天性心臟疾病，應該要選用另一種抗生素。在醫生開藥的時候，家長沒有告知醫生患者的先天性疾病，醫生開藥的時候沒有檢查患者的病歷，藥師配藥的時候，系統上沒有顯示警告。三方的疏忽釀成這個悲劇。

70歲的老年女性，因高血壓入院。入院后予以降壓治療，新加替米沙坦聯合降壓。服藥后第二天，患者出現了自覺發熱，出汗，乏力等類似流感癥狀，比較痛苦，幾個小時后可自行好轉，反復發作。

開始滴注數滴至數毫升時，患者立即出現胸悶、面色蒼白，收縮壓40mmHg，舒張壓測不出，靜脈滴注腎上腺素后，搶救過來。

對照說明書，過敏癥狀與上述病例表現一致，說明書建議初次滴注時，應嚴密觀察5~10分鐘，發現癥狀立即停注。

廣泛前壁心肌梗死患者，急診PCI后出現頻發室早，予利多卡因泵入。半夜患者突然出現煩躁不安，胡言亂語，隨后出現短暫性肢體抽搐。即停用多卡卡因泵入觀察，癥狀消失。

兩例患者，其中一例還是腎衰竭（CKD4期），頑固性高血壓，牙齦增生查不到原因，抗生素也不管用，最后考慮硝苯地平的副作用，把它換掉，牙齦增生逐漸好轉。

文獻報道環孢素、硝苯地平、苯妥英鈉都可致牙齦增生，大家臨床遇到時可以往這方面想想。

病人應用卡托普利時出現舌腫脹，考慮為卡托普利所致的血管性水腫，停藥后于地塞米松針靜推后第二天就消失了。另外卡托普利可影響患者性功能，因多數患者羞于反映而經常被忽視。

合并腎功能不全或者曾長期應用利尿劑的患者速尿有時用的比較大，長期大量應用速尿可致聽力下降、耳鳴，停藥后可恢復。

單硝酸異山梨酯可誘發青光眼，而且大多數患者用藥前未發現有青光眼病史。用藥過程中患者出現頭痛、眼痛，停藥后患者仍眼痛不止，經請眼科會診測眼壓，診斷為青光眼。

年輕女患者，泌尿系感染、慢性胃炎，入院時有光敏感、面部紅斑、脫發，很典型的SLE表現，花了幾千元做檢查，沒有任何輔助檢查支持SLE及其他結締組織病，反復追蹤病史，患者入院前在院外曾因有反酸經而使用過奧美拉唑注射劑。

心衰患者，利尿、擴血管強心治療，嘗試給予呋噻米10mg靜脈入壺，5分鐘后出現周身皮疹/憋氣，予以激素治療后，憋氣很快好轉，皮疹逐漸消退。

磺胺類與利尿劑存在交叉過敏反應，必須應用患者可試驗性應用，很大一部分患者不出現過敏反應。

老年高血壓患者，使用吲達帕胺3個月后出現頻繁嘔吐、反應遲鈍、雙上肢屈肌張力增高。入院后電解質結果顯示：鈉94mmol/L、氯66mmol/L、鉀2.2mmol/L。糾正電解質紊亂后癥狀消失。

吲達帕胺的說明書中里有一條提示該藥可引起低鉀血癥，治療期間應監測血漿鉀離子水平，必要時補鉀。還可引起低鈉血癥及低氯血癥，甚至發生代謝性腦病（臨床表現為嘔吐、嗜睡、木僵、昏迷和癲癇發作等）。