阿司匹林最先來源于柳樹皮，在19世紀(jì)末開始人工合成。它還成就過一個(gè)諾貝爾獎(jiǎng)。誕生一百多年來，最先用于解熱鎮(zhèn)痛藥，后來科學(xué)家對(duì)其研究發(fā)現(xiàn)越來越多的用途，小到解熱鎮(zhèn)痛，大到預(yù)防腫瘤。所以有人給它一頂江湖帽子——“神藥”。

　　為預(yù)防各種缺血性心腦血管病的發(fā)生，臨床上有許多中老年人都需要長(zhǎng)期服用阿司匹林（ASA）。

　　目前，公認(rèn)低劑量阿司匹林（ASA）（75~325 mg/d）具有抗血小板聚集作用，能起到預(yù)防各種缺血性心腦血管病的作用。但隨著低劑量ASA在臨床上的廣泛應(yīng)用，且多為長(zhǎng)期服用，甚至終生應(yīng)用，ASA不良反應(yīng)亦較常見，長(zhǎng)期服用阿司匹林應(yīng)引起人們的重視。

　　阿司匹林的14種用途

　　1、鎮(zhèn)痛作用

　　主要是通過抑制前列腺素及其他能使痛覺對(duì)機(jī)械性或化學(xué)性刺激敏感的物質(zhì)(如緩激肽、組胺)的合成，屬于外周性鎮(zhèn)痛藥。但也不能排除中樞鎮(zhèn)痛的可能性。對(duì)慢性鈍痛有效，而對(duì)急性銳痛和劇痛無效。

　　2、解熱作用

　　可使發(fā)熱病人體溫下降，但是對(duì)正常體溫?zé)o影響，可能通過作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞引起外周血管擴(kuò)張，皮膚血流增加、出汗、使散熱增加而起解熱作用，此種中樞性作用可能與前列腺素在下視丘的合成受到抑制有關(guān)。

　　3、抗炎、抗風(fēng)濕

　　其抗炎作用機(jī)制尚不太清楚，可能由于其作用于炎癥組織，通過抑制前列腺素或其他能引起炎性反應(yīng)的物質(zhì)（如組胺）的合成而起抗炎作用。關(guān)于其抗風(fēng)濕，主要是因?yàn)樗哂薪鉄徭?zhèn)痛和抗炎作用。

　　4、抗血小板聚集

　　阿司匹林通過抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶、從而防止血栓烷A2的生成而起到抗血小板聚集的作用。

　　5、用于川崎病

　　患川崎病的患兒應(yīng)用阿斯匹林，目的是減少炎癥反應(yīng)和預(yù)防血管內(nèi)血栓的形成。

　　6、用于糖尿病

　　阿司匹林可能有促進(jìn)內(nèi)原性胰島素分泌及肝糖元合成，抑制腸道對(duì)糖的吸收和促進(jìn)組織對(duì)糖的攝取而起到降低血糖作用。

　　7、用于阿爾茨海默病（老年癡呆癥）

　　據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常服用阿斯匹林的老年人患老年癡呆和認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性明顯降低。小劑量阿司匹林可以減少老年癡呆癥惡化。這是因?yàn)榘⑺酒チ志哂性鰪?qiáng)腦血流量，防止血液凝固的作用。

　　8、降低胃腸道惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率

　　研究表明，PGE2與腫瘤發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)移關(guān)系極為密切，隨腫瘤生長(zhǎng)其水平逐漸增高，阿司匹林能降低PGE2水平，抑制腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。腫瘤組織合成TXA2增加，阿司匹林對(duì)防止腫瘤病人的高凝狀態(tài)顯然有意義，且有抗腫瘤轉(zhuǎn)移作用。阿司匹林治療5年或以上：胃腸道癌癥20年死亡風(fēng)險(xiǎn)降低35%。

　　9、用于男性避孕

　　人精液中含13種PG，總量達(dá)300mg/ml有利于精子的運(yùn)行和受孕，阿司匹林可使精液中PG濃度降低，導(dǎo)致精液中出現(xiàn)較多畸形精子，運(yùn)行不暢而起到降低受孕的概率。

　　10、降低耳毒性抗生素對(duì)聽力損害

　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明,在使用氨基糖苷類抗生素時(shí),合用阿司匹林會(huì)減少聽力損害的發(fā)生。氨基糖甙類抗生素進(jìn)入人體后,與體內(nèi)鐵元素結(jié)合形成自由基,自由基它能損傷毛細(xì)胞。毛細(xì)胞一旦受損,內(nèi)耳就會(huì)喪失探測(cè)聲音的功能,從而造成永久性聽力喪失。阿司匹林被分解為水楊酸鹽,它能阻止自由基的形成，從而減少抗生素所致耳聾的發(fā)生。

　　11、治療膽道蛔蟲

　　口服吸收后，自膽汁排泄，使膽道環(huán)境改變，蛔蟲厭酸而退出膽道。

　　12、先兆子癇

　　先兆子癇患者胎盤組織和血小板比正常妊娠者全盛顯著增多的TXA2，而胎盤，臍帶PGI2及尿中排出PGI2代謝物則減少，正常的PGI2/TXA2平衡被破壞。因此用小劑量APC恢復(fù)此平衡，可望預(yù)防或治療該病。

　　13、女性不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)

　　阿司匹林可抑制PG合成，可用于治療由于PG增高所至的習(xí)慣性流產(chǎn)和不孕癥，因?yàn)轶w內(nèi)PG增高可促進(jìn)輸卵管蠕動(dòng)加強(qiáng)，破壞受精卵與子宮內(nèi)膜的同步作用，增加了子宮收縮力，使卵巢黃體分泌孕酮降低而影響受精卵的著床。

　　14、老年性白內(nèi)障

　　英《醫(yī)學(xué)新聞》第244卷第23期報(bào)道:在芝加哥美國眼科科學(xué)院召開的會(huì)議上,耶魯大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院的眼科學(xué)教授戈特勒研究發(fā)現(xiàn)阿司匹林對(duì)老年性白內(nèi)障的病程發(fā)展可能有一些延緩的作用。可使本病形成推遲10年，可減少45%或更多的患者免于手術(shù)。其確切抑制機(jī)制臨床應(yīng)用等問題有待進(jìn)一步研究。有研究認(rèn)為白內(nèi)障患者血漿中色氨酸含量增高致晶體中醛糖還原糖活性增高，而阿司匹林不僅可抑制醛糖還原酶活性，還可降低血漿中色氨酸的含量，故認(rèn)為阿司匹林至少可減緩白內(nèi)障的發(fā)生。

　　上面說了阿司匹林這么多用途，其實(shí)關(guān)于它的新用途研究還有很多。但是目前臨床上主要還是用來抗血小板聚集，其次解熱、鎮(zhèn)痛，還有用于川崎病等。其它有些功能還處于研究階段，還沒有大范圍用于臨床。

　　服用阿司匹林5大誤區(qū)

　　很多人是通過“自診”服用阿司匹林的，《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》刊登一項(xiàng)涉及6.8萬名患者的新研究發(fā)現(xiàn)超過1/10的患者服用阿司匹林不當(dāng)。

　　1. 服用阿司匹林，你是否經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？

　　如果未經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估，不可經(jīng)常服用阿司匹林。心臟病或卒中風(fēng)險(xiǎn)取決于已知和未知的多種因素。如果醫(yī)生對(duì)患者心臟病和卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不準(zhǔn)，用阿司匹林預(yù)防心臟病和卒中就不一定恰當(dāng)。

　　當(dāng)然如果停用，也不能隨意停用，也需經(jīng)過專業(yè)評(píng)估。

　　2. 服用阿司匹林病史，你隱瞞了嗎？

　　當(dāng)你因其它疾病就診時(shí)，你應(yīng)該向醫(yī)生說明。因?yàn)樗c其它藥物有相互作用，更常見的是如果這段時(shí)間要接受其它手術(shù)，你應(yīng)該知道手術(shù)的額外風(fēng)險(xiǎn)。

　　由于阿司匹林具有抗凝血作用，會(huì)使手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)加大。平診手術(shù)，醫(yī)生會(huì)建議患者在手術(shù)、檢查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。如果急診手術(shù)，則需再次評(píng)估手術(shù)必要時(shí)間。

　　3. 阿司匹林并非靈丹妙藥

　　阿司匹林與青霉素、安定一起被認(rèn)為是醫(yī)藥史上三大經(jīng)典杰作。阿司匹林在疾病健康領(lǐng)域的作用很大，包括退熱、解痛、抗癌，因此有時(shí)其作用會(huì)被夸大。但阿司匹林并非靈丹妙藥，并非萬能藥物。

　　在心臟病和卒中預(yù)防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要，而不是單純服用阿司匹林后就可以高枕無憂，免于心腦血管病了。

　　也有人將它當(dāng)作降脂藥物使用，誤認(rèn)為是他汀類降脂藥。

　　4. 阿司匹林是床頭救命三寶之一？真有這么神奇嗎？

　　網(wǎng)上傳言阿司匹林是床頭救命三寶之一，所有懷疑心臟病發(fā)作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有這么神奇嗎？

　　心肌梗死發(fā)作時(shí)，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，對(duì)延緩疾病發(fā)展有一定作用。對(duì)心肌梗死急救時(shí)，服用阿司匹林可使死亡率下降20～30%。

　　歐洲的胸痛指南中建議，懷疑心肌梗死患者患者應(yīng)立即呼叫急救，同時(shí)服用阿司匹林。但非專業(yè)人士對(duì)心臟病缺乏鑒別知識(shí)，消化道疾病或主動(dòng)脈夾層情況服用阿司匹林反而有害，建議懷疑心臟病發(fā)作時(shí)首先呼叫急救，在急救專業(yè)人員指導(dǎo)下用藥。

　　急救時(shí)，劑量不能太小應(yīng)達(dá)到300 mg，應(yīng)嚼碎服用，吸收迅速盡快發(fā)揮藥效。

　　5. 與其它藥物合用，要慎重

　　與其它藥同用時(shí)會(huì)增加額外的風(fēng)險(xiǎn)：

　　① 阿司匹林與維生素B1同服，會(huì)增加患者的胃腸道反應(yīng)；

　　② 阿司匹林與抗凝藥中的雙香豆素合用，易致患者出血；

　　③ 與降糖藥D860同用，易致患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；

　　④ 與腎上腺皮質(zhì)激素合用，易誘發(fā)潰瘍；

　　⑤ 與甲氨蝶呤同用，可增強(qiáng)其毒性；

　　⑥ 與利尿劑同用，容易造成患者水楊酸中毒。

　　服用阿司匹林8項(xiàng)注意

　　1. 服用適宜的劑量，選擇正確的服藥時(shí)間

　　經(jīng)大量資料的綜合分析認(rèn)為，預(yù)防應(yīng)用ASA的劑量，每日50~100 mg（大多推薦每日75 mg）長(zhǎng)期服用最為適宜。這樣既可達(dá)到最佳的預(yù)防作用，又可使藥物的毒性反應(yīng)減到最少。

　　阿司匹林應(yīng)該早晨還是晚上服用？關(guān)于這個(gè)問題目前尚有爭(zhēng)議，到底是晚上還是早晨服藥各執(zhí)一詞。有人根據(jù)夜里2時(shí)到上午10時(shí)之間血小板更活躍，也是心血管病高發(fā)時(shí)段，認(rèn)為晚上吃阿司匹林更有效；也有研究發(fā)現(xiàn)，早晨服用夜間血中前列環(huán)素水平更高對(duì)預(yù)防夜間心血管病發(fā)作更有效，提出應(yīng)早晨服藥。

　　其實(shí)，在哪個(gè)時(shí)間段服藥并不重要，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用阿司匹林就能獲得持續(xù)的血小板凝聚抑制效果。

　　從藥效來講，目前專家們的共識(shí)是：長(zhǎng)期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅(jiān)持。

　　2. 避免與其他抗血栓藥或致消化性潰瘍藥合用

　　阿司匹林還會(huì)與布洛芬和萘普生等非甾體抗炎藥（NSAIDS）、華法林等血液稀釋藥物以及氯吡格雷（波立維）或噻氯匹定（抵克立得）等抗血小板藥物發(fā)生相互作用，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。

　　3. 老年人胃粘膜對(duì)損害因素的適應(yīng)能力減退，更易引起胃粘膜損傷

　　4. 為預(yù)防ASA所致的胃腸出血并發(fā)癥，可同時(shí)服用預(yù)防胃粘膜損傷的藥物，采取預(yù)防性抑酸藥物和胃粘膜保護(hù)劑合用

　　5. 選用合適的ASA劑型

　　目前在臨床上對(duì)長(zhǎng)期服用低劑量ASA預(yù)防缺血性心腦血管病，均應(yīng)用腸溶衣型或緩釋型ASA，這樣可減低對(duì)胃粘膜的局部直接損傷作用。

　　6. 重視服藥者的病史

　　目前一致認(rèn)為，過去有消化道潰瘍或出血史者，尤其是過去服用非載體抗炎藥（NSAID）或阿司匹林（ASA）時(shí)曾發(fā)生過類似病史者，這些患者屬服用ASA易發(fā)生消化道出血的高危人，應(yīng)慎用和禁用。

　　7. 服藥前和服藥期間進(jìn)行檢查

　　在用藥前最好先查血，如紅細(xì)胞、血小板、出凝血時(shí)間，期間如患者有上腹不適，應(yīng)及時(shí)檢查或停藥。

　　8. 做過支架的患者該如何服用阿司匹林？

　　在臨床上經(jīng)常遇到因冠心病做過支架的患者服用雙聯(lián)抗血小板藥物12個(gè)月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。這是不正確的，目前研究證實(shí)，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二級(jí)預(yù)防。

　　正確的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物12個(gè)月后，停用氯吡格雷，單服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林過敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。

　　阿司匹林的4大危害

　　1. 對(duì)胃腸道粘膜的損害值得關(guān)注

　　ASA對(duì)胃腸道粘膜產(chǎn)生損害的機(jī)制主要有局部作用和系統(tǒng)作用兩方面：

　　①局部損害。

　　②系統(tǒng)作用，最容易導(dǎo)致胃的消化性潰瘍，發(fā)生出血、穿孔；同時(shí)低劑量ASA長(zhǎng)期應(yīng)用也可致食管、小腸、結(jié)直腸的損傷，發(fā)生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。

　　出血癥狀包括：嘔出鮮紅血（上消化道出血）、嘔血呈暗紅色（上消化道出血減緩或停止）以及黑便（腸道出血）等。出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。

　　2. 長(zhǎng)期服用阿司匹林還可引起皮下出血

　　患者表現(xiàn)為皮膚青紫或有出血點(diǎn)，甚至牙齦出血或鼻出血，老年女性尤為常見。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會(huì)使手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)加大，這些應(yīng)引起廣泛的重視。

　　3. 長(zhǎng)期服用阿司匹林還能引起中毒，使患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退等癥狀。

　　4. 孕婦在懷孕３個(gè)月內(nèi)服用阿司匹林，可致胎兒發(fā)育異常，之后長(zhǎng)期服用，可致分娩延期，并有出血的危險(xiǎn)，故分娩前２~３周應(yīng)禁用。