建議下列高危人群應用阿司匹林(75~100 mg/d)進行一級預防:

1.患有高血壓但血壓控制滿意(<150/90mmHg),同時有下列情況之一者:

①年齡在50歲以上。

②具有靶器官損害,包括血漿肌酐中度增高。

③糖尿病。

2. 患有2型糖尿病,40歲以上,同時有心血管危險因素者:

①有早發冠心病家族史。

②吸煙。

③高血壓。

④超重與肥胖,尤其腹型肥胖。

⑤白蛋白尿。

⑥血脂異常。

3. 10年缺血性心血管病風險≥10%的人群或合并下述三項及以上危險因素者:

①血脂紊亂。

②吸煙。

③肥胖。

④≥50歲。

⑤早發CVD家族史(男<55歲、女<65歲發病史)。

1.適合于阿司匹林單藥應用的情況

(1)慢性穩定型心絞痛: 

建議口服阿司匹林100 mg/d(75~150 mg/d),長期應用。對阿司匹林不能耐受或過敏者，建議選用氯吡格雷75 mg/d作為替代治療。

(2)既往心肌梗死史:

建議口服阿司匹林100 mg/d(75~150 mg/d)長期服用。對阿司匹林不能耐受或過敏者，建議選用氯吡格雷75mg/d作為替代治療。

(3)冠狀動脈搭橋術

建議術前不必停用阿司匹林，術后24小時開始口服阿司匹林100 mg/d(75~150 mg/d)，長期應用。

(4)外周血管疾病

慢性肢體缺血患者無論是否接受介入治療,頸動脈狹窄患者無論是否接受頸動脈內膜切除術，建議長期服用阿司匹林100 mg/d(75~150 mg/d)。對阿司匹林不能耐受或過敏者,可選用氯吡格雷75 mg/d替代治療。

(5)冠心病合并糖尿病患者

建議常規應用阿司匹林100 mg/d(75~100 mg/d)。

(6)心房顫動

建議阿司匹林300 mg/d,用于非瓣膜性心臟病心房顫動的中低危患者或不宜應用華法林的高危患者。

(7)瓣膜置換術后

所有置入機械瓣膜者,均應華法林治療，推薦INR目標值為2.5(2.0~3.0),對同時合并有其他危險因素,如心房顫動、心肌梗死、左房擴大、射血分數降低等,建議同時聯合應用小劑量阿司匹林75~100 mg/d。瓣膜置換術患者必須停用華法林時,建議使用低分子量肝素和阿司匹林75~100 mg/d治療。

2.阿司匹林需要與其他抗血小板藥聯合應用的情況

(1) ST段抬高的AMI

不論是否接受PCI治療，均建議聯合使用阿司匹林加氯吡格雷。

阿司匹林初始劑量150~300mg/d，1~7天后100 mg/d(75~150 mg/d)長期應用。氯吡格雷300 mg負荷量,然后75 mg/d。對非介入患者氯吡格雷至少服用一個月,對阿司匹林不能耐受或過敏者，可用氯吡格雷作為替代治療。對行介入治療患者,建議氯吡格雷75 mg/d繼續應用 9~12個月。圍術期必要時加用血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑靜滴。

(2)非ST段抬高的AMI

不論是否行介入治療，均應聯合使用阿司匹林加氯吡格雷。阿司匹林初始劑量150~300mg/d，1~7天后100 mg/d(75~150mg/d)長期應用。氯吡格雷300mg/d負荷量，繼之75 mg/d，建議服用9~12月；對行介入治療者，必要時應用血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑靜滴。

(3) 擇期PCI

建議阿司匹林口服100~300mg/d預處理2~3 d，若擬行支架置入術時，術前6~24小時加用氯吡格雷300 mg;術后阿司匹林100~300mg/d繼續長期服用；同時加用氯吡格雷75 mg/d,置入裸金屬支架者至少1個月，置入藥物洗脫支架者至少6個月。

小結

●建議阿司匹林用于抗血小板治療獲益/風險比良好的所有臨床情況。

●現有證據支持阿司匹林長期治療以預防中、高危患者(如冠心病10年危險≥10%)和已有血管事件病史的患者發生嚴重血管事件。

●在急性冠脈綜合征患者,不論ST段是否抬高,均建議聯合使用阿司匹林和氯吡格雷。

●在需要即刻獲得抗栓療效的臨床情況下(如急性冠脈綜合征或急性缺血性卒中)需要給予150~300mg的負荷量以確保迅速徹底地抑制血栓烷A2依賴性血小板聚集。

●建議長期使用阿司匹林的劑量為100 mg/d(75~150 mg/d)。

●對合并胃腸道副作用的患者可以合并使用胃粘膜保護劑或者質子泵抑制劑。

●關于“阿司匹林抵抗”，目前尚無明確的定義和診斷方法,尚無測定患者血小板功能以評價阿司匹林抗血小板作用的建議。

●當使用低劑量阿司匹林治療的患者需要長期應用非類固醇類抗炎藥(COX-2抑制劑)時，應注意其可能存在的對心血管的影響。

●阿司匹林價格低，使用方便,療效確切,應當進一步加大宣傳,在有適應證的人群中盡快提高應用率。