1. 處方：生理鹽水 100 mL + 奧美拉唑 40 mg + 維生素 B6 0.3

結果：輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。

分析：奧美拉唑和維生素 B6 的配伍未見文獻報道，說明書也未說明。

奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的 PH 值，維生素 B6 又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，PH 值為 3~4，兩者作用發生酸堿中和，變色可能是維生素 B6 的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所以兩者不應在同一瓶輸液中配伍。

2. 處方：25% 葡萄糖 40 mL +10% 葡萄糖酸鈣 + 地塞米松 5 mg

結果：生成不溶性鈣鹽沉淀。

分析：葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍，生成不溶性的鈣鹽沉淀（葡萄糖酸鈣藥物說明書），危及生命。所以兩者應分開靜脈注射。

3. 處方：甘露醇 250 mL+地塞米松 5 mg

結果：可能出現甘露醇析出結晶現象，但并非 100%。

分析：原則上，甘露醇為高濃度高滲透壓溶液，不宜與任何藥液配伍在一起輸。

《256 種注射液配伍變化檢索表》的編著者、著名藥學家湯光教授認為：因 20% 甘露醇為過飽和溶液，聯合應用其他藥物時，可能會因新的溶質和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結晶。

但這種情況并非一定出現。故臨床上仍有不少醫生還在沿用以上配伍，并未曾發現有任何出現結晶的情況。

但湯光教授認為：如果用甘露醇與地塞米松配伍，要注意配液方法，正確的做法是將地塞米松加入到甘露醇中后搖勻，如果液體澄清，可以給患者輸注，倘若液體中析出結晶，則不可使用。

地塞米松劑量較大、在甘露醇中濃度較大時容易析出結晶，會對患者造成一定的危險，故不推薦臨床將這兩種藥配伍使用。

4. 處方：25% 葡萄糖 40 mL+西地蘭 0.4 mg+呋塞米 20 mg，靜脈注射

結果：生成呋喃苯胺酸沉淀。

分析：呋塞米為一弱酸強堿鹽，PH為 8.5~10，禁止與酸性液伍用，在酸性環境下（25% 葡萄糖 PH 3.5~5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。

可 25% 葡萄糖+西地蘭、NS+呋塞米，分開靜脈注射。

呋塞米說明書中寫到：呋塞米用生理鹽水稀釋，而不用葡萄糖稀釋。對磺胺藥過敏禁用。

5. 處方：葡萄糖 250 mL+維生素 K1 注射液 40 mg+維生素C 3.0 g

結果：二者發生氧化還原反應，使維生素 K1 療效降低。

分析：維生素 C 具有較強的還原性，與醌類藥物維生素 K1 混合后，可發生氧化還原反應，而使維生素 K1 療效降低。維生素 K1 注射液和維生素 C 注射液放置一段時間后，維生素 K1 被完全破壞。

6. 處方：西米替丁針合用氨基糖苷類抗生素/克林霉素

結果：呼吸抑制。

分析：西米替丁、氨基糖苷類抗生素、克林霉素均能與神經肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結合部位結合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產生神經肌肉接頭阻斷作用。聯合應用時對肌肉神經阻斷作用加強，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用時一定注意。一旦發生呼吸抑制情況，應立即注射氯化鈣以對抗。

另外，這類藥與麻醉劑合用，易引起呼吸肌麻痹，臨床應用也應注意。

關于西米替丁的藥物不良反應及有關配伍禁忌，詳閱藥物說明書。

7. 處方: 3:2:1 注射液 500 mL + 酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt

結果： 幾分鐘后溶液顏色變紅。

分析：酚磺乙胺能增強血小板功能及血小板粘附性，縮短凝血時間，并能減少毛細血管通透性與防止血液滲透作用。3:2:1 溶液里含碳酸氫鈉 34 mL，溶液呈堿性，與酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羥基，與堿性藥物配伍易氧化變色，變色點PH為 6.7，故兩藥合用易至酚磺乙胺變色降效。

8. 處方: 0.9% 氯化鈉注射液 100 mL + 氟羅沙星注射液 0.2 sig ivgtt

結果：幾分鐘后溶液形成白色混燭沉淀。

分析：氟羅沙星注射液說明書中的注意事項中明確規定：“忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。

氟羅沙星注射液與 0.9% 氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀。氟羅沙星既有酸性基團，又有堿性基團，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的。

在電解質溶液中因同離子效應而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內凝聚而生成沉淀。

本品也不宜與其他藥物混合使用。

氟羅沙星除受氯離子影響外，溫度、光線也有一定影響。

氟羅沙星與 5% GS 注射液配伍，日光照射 20 分鐘以后，原無色澄清液體變為淡紫色，故氟羅沙星注射液應避光保存。

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奧美拉唑的配伍禁忌與處理！

在臨床中，奧美拉唑是一種常用藥物，通常有注射制劑、口服制劑兩種劑型，因此在臨床中使用時需掌握其配伍禁忌。

1、與維生素B12合用

【配伍禁忌】有研究報道稱服用奧美拉唑20mg/天，飲食中與蛋白質結合的維生素B12的吸收率從3.1%降至0.9%；服用奧美拉唑40mg/天，維生素B12吸水率從3.4%降至0.4%。由此推斷出，奧美拉唑可能減少胃腸對飲食中維生素B12的吸收，可能發生血液或神經病變。

【建議】對于長期使用使用奧美拉唑的患者，應監測維生素B12血清濃度。

2、與炔丙雌醇合用

【配伍禁忌】奧美拉唑屬于酶誘導劑，與炔丙雌醇合用可能會降低炔丙雌醇的療效。

【建議】奧美拉唑與炔丙雌醇合用時應謹慎，可間隔使用。

 3、與華法林鈉合用

【配伍禁忌】在臨床隨即研究中發現，單劑量華法林應用容易忽視PPI對INR值的潛在影響，此外也有實驗表明某些患者同服奧美拉唑和華法林鈉時可導致出血風險。除此之外，奧美拉唑會抑制CYP2C19酶，會增加華法林鈉的血漿濃度，延緩華法林鈉在體內的消除。

【建議】針對奧美拉唑聯合華法林鈉的患者，應密切關注INR值，當奧美拉唑和華法林鈉一起使用時，應減少華法林鈉的使用劑量。

4、與苯二氮卓類合用

【配伍禁忌】臨床試驗分析得出結論，奧美拉唑可能通過抑制肝臟細胞色素P450酶而減弱地西泮的代謝。也有報道稱奧美拉唑與三唑侖和氟西泮聯用，容易發生共濟失調現象這可能是三唑侖和氟西泮的中毒征象。由此看來，奧美拉唑可能升高苯二氮卓類藥物的血清濃度及藥理作用，可能出現毒性反應并可以減弱其在肝臟的氧化代謝。

【建議】倘若兩藥合用出現相互作用，建議降低苯二氮卓類藥物的劑量，或停用其中一種藥物。

 5、與地高辛合用

【配伍禁忌】 臨床數據顯示：奧美拉唑和地高辛合用后使得地高辛血藥濃度升高10%。可總結為奧美拉唑可降低胃液酸度，可能減少地高辛水解，增加其吸收。胃液PH值<3時，地高辛在胃內水解，導致活性降低或喪失。

【建議】合用需謹慎。使用奧美拉唑期間及停藥后短時間內應調整地高辛劑量。

 6、與卡馬西平合用

【配伍禁忌】國外臨床試驗研究發現：口服卡馬西平的患者，加用奧美拉唑時，卡馬西平的藥時曲線下面積顯著升高，半衰期顯著延長，清除率顯著下降，增強其藥理作用，可出現惡心、嗜睡、眼球震顫、共濟失調及其他小腦癥狀等中毒反應特征。

【建議】密切監測卡馬西平的血藥濃度和臨床指證，加用和停用奧美拉唑時，應調整卡馬西平的劑量。

7、與鐵劑合用

【配伍禁忌】鐵劑的吸收依賴于胃酸的存在，奧美拉唑抑酸作用可能影響鐵劑的吸收。

【建議】 奧美拉唑不宜與鐵劑合用，必要時可適當增加鐵劑使用劑量。

8、與硝苯地平合用

【配伍禁忌】 受奧美拉唑抑酶的影響，奧美拉唑可延緩硝苯地平在體內的消除，增強其藥理作用。

【建議】兩藥如需合用，應減少硝苯地平的使用劑量。

9、與酮康唑合用

【配伍禁忌】 臨床研究發現：酮康唑與奧美拉唑合用，可使酮康唑的吸收明顯減少。

【建議】合用期間需嚴密監測酮康唑的血藥濃度，并建議服用酮康唑后至少2小時方可服用奧美拉唑。

10、與甲氨蝶呤合用

【配伍禁忌】 奧美拉唑通過抑制H+-K+-ATP酶的活性來發揮作用，而甲氨蝶呤在腎臟排泄過程中需要質子。國外臨床數據顯示：奧美拉唑與甲氨蝶呤合用，尤其是與大劑量甲氨蝶呤合用時可能引起甲氨蝶呤其代謝物羥甲氨蝶呤血清水平升高和清除減慢，可能導致甲氨蝶呤毒性的發生。

【建議】合用需謹慎，合用期間密切監測甲氨蝶呤血藥濃度，如出現相互作用可考慮停用一種藥物。

11、與地塞米松合用

【配伍禁忌】 奧美拉唑可以降低地塞米松的胃腸道吸收。

【建議】 合用需謹慎，必要時分開服用。

12、與伏立康唑合用

【配伍禁忌】國內學者通過藥理學試驗分析得出：當兩藥合用時，奧美拉唑會使體內伏立康唑的最大血藥濃度、血藥濃度-時間曲線下總面積增加。

【建議】兩藥合用時無需調整伏立康唑的劑量，建議將奧美拉唑劑量減半。

13、與潑尼松合用

【配伍禁忌】 奧美拉唑可抑制潑尼松轉化為活性形式，減弱藥效。

【建議】合用需謹慎，必要時分開服用。

14、與伊曲康唑合用

【配伍禁忌】 奧美拉唑可以使得伊曲康唑的吸收減少，血藥濃度降低。

【建議】服用伊曲康唑至少2小時后在服用奧美拉唑。

15、與長春西汀配伍

【配伍禁忌】 奧美拉唑為白色或者類白色疏松塊狀物或粉末，用專用溶劑稀釋后為無色透明溶液，而長春西汀為腦血管擴張藥物，兩藥物先后進行靜滴會發現原本澄清的液體會變渾濁，而隨著時間的逐漸推移溶液顏色逐漸加深，變色說明兩藥物溶液混合存在化學反應，這也進一步說明兩藥物間存在配伍禁忌。

【建議】建議更換輸液器，分開靜滴。

16、與氨甲環酸配伍

【配伍禁忌】 用注射器抽取少量奧美拉唑和氨甲環酸混合，結果發現針管內有白色絮狀物。

【建議】 建議更換輸液器，分開靜滴。

17、與復方氨基酸配伍

【配伍禁忌】 用注射器抽取少量奧美拉唑和復方氨基酸混合后立即出現白色渾濁狀，放置10分鐘后仍出現白色渾濁狀，放置30分鐘此現象不變。

【建議】建議更換輸液器，分開靜滴。

18、與鹽酸氨溴索配伍

【配伍禁忌】 奧美拉唑與鹽酸氨溴索混合后立即出現乳白色液體。

【建議】建議更換輸液器，分開靜滴。

19、與奧硝唑配伍

【配伍禁忌】奧美拉唑與奧硝唑混合15-30分鐘后出現茶色渾濁液體。

【建議】建議更換輸液器，分開靜滴。

20、與磷酸川芎嗪配伍

【配伍禁忌】磷酸川芎嗪與奧硝唑混合后立即出現棕色絮狀物，靜止5分鐘后絮狀物仍未消失。

【建議】建議更換輸液器，分開靜滴。

奧美拉唑是臨床中廣泛應用的藥物，需嚴格掌握其配伍禁忌，做到合理應用。