導語

阿司匹林是防治粥樣硬化性心腦血管疾病的常用藥物，但其有副作用，尤其對胃腸道的損傷可引發致命性出血，并非人人適合。哪些人該吃阿司匹林？什么情況下該謹慎使用？如何防止其對胃腸道的損傷？

一、阿司匹林是防治心肌梗死和腦梗死的最重要的藥物之一

無論心梗還是腦梗，最重要的發病機制之一就是供應心臟或腦血液的動脈血管內形成了血栓，阿司匹林可以有效預防動脈血栓的形成，降低發生心梗、腦梗的風險，因此只要患者發生缺血性心臟和腦血管病變的風險增高，就應該長期服用阿司匹林。

阿司匹林預防心腦血管梗死，分為：一級預防、二級預防。

一級預防

指沒有發生心臟病或腦血管疾病（如尚無發生心梗、腦梗）的患者，防止其發生這類疾病。

二級預防

指已經發生心臟病或腦血管病（如已發生心梗、腦梗）的患者，防止其再次復發。

二、哪些人該服阿司匹林？

1. 高血壓合并慢性腎病者

2. 無心腦血管病和慢性腎病，但有以下3項或3項以上心腦血管疾病危險因素者，應服用阿司匹林進行一級預防：

①男性≥50歲或女性絕經期后；

②初步控制的高血壓患者（治療后血壓<150/90mmHg）；

③糖尿病；

④高膽固醇血癥；

⑤肥胖（體質量指數≥28）；

⑥早發心腦血管病家族史（父母一方或雙方男性<55歲，女性<65歲發生心腦血管病）；

⑦吸煙。

所有確診動脈粥樣硬化性心血管疾病者，包括：冠心病、腦梗、外周動脈如頸動脈或下肢動脈狹窄≥50%  。

三、阿司匹林并非人人適宜

但阿司匹林并非人人適宜，下列情況時使用阿司匹林應謹慎：

1）對止痛藥、抗炎藥、抗風濕藥過敏，或存在其它過敏反應；

2）胃十二指腸潰瘍史，包括慢性潰瘍、復發性潰瘍、胃腸道出血史；

3）與抗凝藥合用（更易發生出血）；

4）對于腎功能或心血管循環受損的患者（可能進一步增加腎臟受損和急性腎衰竭的風險）；

5）對于嚴重葡萄糖-6-磷酸脫氫酶( G6PD)缺乏癥患者（可能誘導溶血）；

6）嚴重肝功能損害；

7）關節炎患者常常使用布洛芬，而布洛芬可能干擾阿司匹林腸溶片的作用，如患者合用阿司匹林和布洛芬，應咨詢醫生；

8）阿司匹林可能導致支氣管痙攣并引起哮喘發作或其它過敏反應。危險因素包括：支氣管哮喘、花粉熱、鼻息肉、或慢性呼吸道感染。這也適用于對其它物質有過敏反應的患者（例如皮膚反應、瘙癢、風疹）。

9）由于阿司匹林對血小板聚集的抑制作用可持續數天，可能導致手術中或手術后增加出血；

10）低劑量阿司匹林減少尿酸的消除，可誘發痛風。

正在服用阿司匹林的人，可能會出現腹痛、便血、血尿、皮膚出血斑、鼻出血、刷牙出血等現象，老年女性尤為常見，一旦發生需要及時咨詢醫生，在醫生指導下決定是否停藥。

阿司匹林，用藥與否以及如何用藥一定要在醫生指導下進行。阿司匹林的最佳治療劑量是每天100毫克，有的人因為擔心副作用而擅自減小劑量，這是不合理的。

四、要重視阿司匹林對胃腸道的損傷

在長期使用阿司匹林前，必須要對患者進行評估，是否有消化道出血的高危因素，并進行必要的預防措施。

尤其，75歲以上人群服阿司匹林發生嚴重消化道出血風險很高，并可引起死亡，故75歲以上者服阿司匹林可常規合用質子泵抑制劑，如奧美拉唑、艾司奧美拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑等。

除了胃、十二指腸以外，低劑量阿司匹林長期應用也可導致食管、小腸、結直腸的損傷，發生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。

阿司匹林服藥后12個月內為消化道損傷的多發階段，3個月時達高峰。應提醒患者每1~3個月定期檢查糞便潛血及血常規。一旦出現紅細胞、血小板計數下降或血紅蛋白降低應即停藥。