祛痰藥在呼吸科是非常常用的藥物，作為呼吸科醫生常用祛痰藥的適應癥和注意事項你都知道嗎?臨床中你的選擇對嗎?

1、惡心性及刺激性祛痰藥

(1)氯化銨

適用于呼吸道炎癥的初期，如急性支氣管炎、感冒，痰少而稠不易咳出者。常與其他鎮咳祛痰藥配成復方制劑應用。亦有利尿和降低體內堿儲備、酸化體液及尿液作用，用于心腎性水腫及堿血癥;泌尿系統感染需酸化尿液時[1]。

注意事項：① 氯化銨可引起惡心、嘔吐、胃部不適等，故劑量不宜過大;② 服用時應多飲開水;③ 大劑量可產生酸中毒;④ 代謝性酸血癥、肝、腎功能不全患者禁用;⑤ 因能促使胃酸分泌增加，潰瘍病患者應慎用。

(2)愈創木酚甘油醚

適用于各種原因引起的咳痰、干咳及呼吸道痰液引起的咳嗽。一般用于慢性氣管炎、支氣管擴張的多痰咳嗽，多與其他鎮咳平喘藥聯用或配成復方應用。

注意事項：肺出血、急性胃腸炎、腎炎及腎功能減退患者、孕婦及哺乳期禁用。

(3)復方甘草合劑

適用于一般性咳嗽及上呼吸道感染、急性支氣管炎初期咳嗽。

(4)碘化鉀

常用于慢性支氣管炎痰少而黏稠者[2]，劑量宜小，療程宜短。

注意事項：① 不宜用于青少年，以免發生或加重痤瘡或影響甲狀腺功能;② 大劑量服用可能發生心律失常;③ 原有甲狀腺疾病患者可能誘發粘液性水腫。

2、黏液溶解劑

(1)乙酰半胱氨酸

對白色黏痰或膿痰均有效，適用于大量黏痰阻塞引起呼吸困難，術后咳痰困難，各種原因引起痰液黏稠者。吸入治療常無不良反應，口服也較安全。

注意事項：① 支氣管哮喘、嚴重呼吸道阻塞、嚴重呼吸功能不全的老年患者禁用。② 此藥口服可干擾其他藥物或抗生素的吸收，如減弱青霉素、頭孢菌素類的抗菌活性，故不宜聯用，但對紅霉素、阿莫西林的吸收無影響。③ 本品直接滴入呼吸道可產生大量痰液，需用吸痰器吸引拍痰;可引起嗆咳、支氣管痙攣等不良反應，一般減量可緩解，支氣管痙攣可用異丙腎上腺素緩解。④ 不宜與金屬、橡皮類物、氧化劑接觸，故噴霧器需用玻璃或塑料制作。⑤ 應臨用前配制，用剩的溶液應嚴密封存于冰箱中，48 h內用完。

(2)α-糜蛋白酶

適用于慢性支氣管炎、支氣管擴張和肺膿腫濃痰不易咳出者。

注意事項：嚴重肝功能不全及凝血功能異常者忌用[3]。

3、黏痰調節劑

(1)溴己新

多用于急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張、肺氣腫、矽肺痰液粘稠咳出困難者;能增加四環素類抗生素在支氣管的分布濃度，聯用能增強療效。

注意事項：胃腸道不易耐受，并損害胃黏膜屏障，胃潰瘍患者不宜服用。

(2)羧甲司坦

適用于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘等呼吸道疾患引起的痰液粘稠、咳出困難和氣管阻塞等;防治手術后咳痰困難和肺炎并發癥[4]。

注意事項：① 孕婦及哺乳婦女、胃炎或胃潰瘍患者需慎用;② 不宜于強鎮咳藥聯用，以防痰液堵住氣道而致呼吸不暢;③ 膿性痰患者需加用抗生素以控制感染。

(3)氨溴索

呼吸道潤滑祛痰藥，能調節漿液性與黏液性物質的分泌，增加中性黏液多糖分泌，減少酸性粘多糖合成，使呼吸道黏液理化性質趨于正常以利于排出。痰黏而不易咳出者，可選用氨溴索。

注意事項：① 妊娠初始3個月的婦女及哺乳婦女慎用。② 青光眼慎用。③ 胃潰瘍、肝腎功能不全者慎用。④ 對因感染而引起的咳嗽多痰，可與抗生素聯用;常見有輕度胃腸不適，個別有出現過敏反應，如皮疹、蕁麻疹應立即停藥。

參考文獻：

[1]穆曉濤。 祛痰藥物的合理選擇[J]. 中國誤診學雜志，2011,11(19)：4776.

[2]占美蓮，陳清，葉巖軍。循證護理在慢性阻塞性肺疾病急性期排痰的應用[J].醫學信息(下旬刊)，2010,23(1)：79.

[3]鄔海橋，周向東。霧化吸入乙酰半胱氨酸對慢性阻塞性肺疾病急性期患者痰液的影響[J].中國藥物與臨床，2005,5(12)：63.

[4]李慧嫻，韋秋芳，黃照國。氨溴索預防早產兒肺透明膜病的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008,29(1)：27.