從我們上學的時候起就知道甘露醇是一種常用的脫水劑，為降低顱內壓的首選藥物。

在骨科甘露醇也廣泛應用于患者軟組織創傷和骨折導致出現的局部組織疼痛、腫脹治療，具有高效高滲脫水作用，不僅能夠提高患者尿量，減少水腫，同時還能夠有效的降低患者患肢筋膜室綜合征發生率，對患者起到良好的保護作用。

另外，甘露醇在腎臟功能保護及自由基清除中也具有重要的作用。

然而甘露醇需要較快的滴速才可以起作用，而不久前一起甘露醇滴速的問題引發了筆者諸多思考。

甘露醇到底滴速該怎么調？當時怕滴速快了對心臟不好，調慢了又怕甘露醇起不來效果，當時我就陷入了深深的矛盾之中……

對于這個問題，筆者真的是不了解，也很矛盾。于是下班回家后，立馬開始查閱各種資料、文獻。一般來說，在我們平時的認知里，一般要求在20-30min內滴完，否則脫水降壓的效果就不是很好。

那么，如果是心功能不好的患者，滴速應該如何把握？

我們都應該明白甘露醇雖然在臨床應用廣泛，但是副作用也不少。

過量或長時間應用甘露醇可使腎小管變性及堵塞，以致出現少尿和氮質血癥，導致甘露醇滲透性腎病，合并腎衰竭；速度過快，又可引起頭痛、頭暈、視力模糊；快速大量靜脈輸入甘露醇引起體內甘露醇積聚，又可以引起水和電解質紊亂。

于是對于甘露醇用量開始有了新的研究，而甘露醇在骨科應用的有關滴速問題少有研究，只能以應用于顱內水腫研究作為參考。

一項對甘露醇治療缺血性腦水腫的實驗研究中發現：輸注甘露醇1g/kg與0.5g/kg各3次，間隔2h一次，脫水效果一樣^[1]。

另有在急性缺血性腦血管病臨床治療研究近況的文獻中指出：急性缺血性腦血管病必然并發腦水腫，但僅有不到20%的病人因腦水腫嚴重而需要藥物進行干預，輸注甘露醇125ml 區別不大^[2]。

臨床上連續多次使用甘露醇是無益的，相同治療次數和不同劑量甘露醇對腦水腫的影響文章報道也比較多。

于是，筆者建議：

• 在臨床工作中，遇到心功能不好的患者尤其是老年人，如果需要進行脫水治療，應先對患者的心功能狀況作出充分的評估，如用甘露醇脫水時，劑量可減至半量125ml。

• 輸液時先慢后快，觀察、詢問患者對滴速的感覺及反應是最重要的，特別是老人及兒童患者應適當放慢速度，尤其重癥患者，更要密切觀察。

如今，創傷骨科患者日益增加，臨床中，為了避免患者發生創傷性水腫、減輕患者疼痛通常使用相應的脫水劑，其中甘露醇就是骨科常用脫水劑之一。

在我們科，甘露醇應用十分廣泛，通常是在組織創傷和骨折導致出現的局部軟組織腫脹、疼痛中廣泛應用，我們科常常應用甘露醇+七葉皂苷鈉治療骨科創傷和術后下肢腫脹。跟骨粉碎性骨折圍術期采用半量甘露醇實施治療，消腫預防顯效率達到35.82%^[3]。

有研究對七葉皂苷鈉聯合半量甘露醇不同應用順序對治療小腿創傷性水腫的療效進行比較。最終得出用七葉皂苷鈉后接半量甘露醇靜滴是較好的聯合用藥方式，可提高消除水腫效果，減少靜脈炎并發癥^[4]。

所以說甘露醇在骨科應用最廣泛的作用是脫水消腫，可是僅僅如此嗎？

四肢骨折也是我們骨科常見的創傷，骨折后常會出現張力性水泡。由于腫脹嚴重和張力性水泡的出現，不僅影響了骨折的復位，同時也影響了骨折的固定。

甘露醇的應用除了可以消退水腫，避免張力性水皰出現，還可以有效改善局部微循環，以及預防骨折后并發癥的作用。

1. 改善患肢微循環，預防感染：

由于肢體的腫脹壓迫靜脈及淋巴管，使靜脈及淋巴回流受阻，微循環內淤血，造成骨折端血供差。同時微循環受阻導致血流緩慢，加上軟組織損傷抵抗力下降，使細菌易在此停留繁殖，傷口極易發生感染。

甘露醇可降低血粘度，迅速加快血流，使局部供氧豐富，促進組織水平的氧轉運而改善患肢微循環，從而達到預防感染的目的^[1]。

2. 防止骨筋膜室綜合征：

患者骨折后髓腔出血、軟組織損傷出血及滲出使骨折部骨筋膜室內壓力驟增，入院后即開始應用甘露醇進行預防和治療，有效的預防了骨筋膜室綜合征的發生^[2]。

3. 應用于失血性休克：

四肢骨折患者常常會發生失血性休克，因為失血或血漿滲透，導致其循環血量有所減少，一旦循環血容量得不到有效維持，很容易引起急性腎功能衰竭問題，另外在輸液過程中，還容易導致心功能衰竭問題的出現，使腦肺水腫情況加重，甚至有可能會導致創面感染發生^[3]。

另有研究表明在臨床腦干出血患者休克早期采用 6%羥乙基淀粉130/0.4 聯合 20%甘露醇實施治療，具有良好的臨床治療效果，并具有一定安全性，能夠起到良好的利尿和保護腎功能作用，值得在臨床中推廣應用^[5]。

在骨科應用甘露醇中，有一點副作用影響很小，那就是電解質紊亂。

骨折的病人中很少需要禁食，在病人能正常的進食的情況下，一般是不會產生電解質紊亂。骨折患者由于組織損傷，使細胞內鉀釋放到血液中，增加血鉀濃度，故可不必擔心血鉀過低。

但是在應用甘露醇時，我們還是要注意其對患者的不良影響。

1. 血管損傷：

甘露醇在多次注射時可引起明顯的靜脈損傷，出現血管壁損害、管內瘀血。所以輸入甘露醇時應先評估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。

一旦發現外滲及靜脈炎，停止在該處繼續輸液，抬高患肢，密切觀察患肢腫脹情況，局部皮膚顏色的變化、感覺等^[1]。

2. 血壓升高：

甘露醇應用后會發生短暫性高血容量(吸收組織液進入血管內)，而可能使血壓升高。故對伴高血壓者，在應用甘露醇前可將血容量調整后再用甘露醇，以避免不良反應發生^[2]。

3. 腎功能損害：

原有腎功能損害者應慎用。注意非必要時用量切勿過大，使用時間勿過長^[3]。

參考文獻：

[1] 狄晴等.甘露醇治療缺血性腦水腫的實驗研究.臨床神經病學雜志.1998.11（6）.330-332.

[2] 秦震. 急性缺血性腦血管病臨床治療研究近況. 中華神經科雜志.1998.31(6).367-369.

[3] 徐豐涌.陳鑫營.陳天恩.跟骨粉碎性骨折圍術期中西藥消腫療效對比[J].中國醫藥導報.2011.8（34):143-144.

[4] 覃柏.萬磊.沈洪園等.七葉皂苷鈉聯合半量甘露醇不同應用順序對治療小腿創傷性水腫的療效比較[J].藥學與臨床研究.2011.19（6）:1124-1125.

[5] 劉華清.田穎慧.李福龍.6%羥乙基淀粉 130/0.4 聯合 20%甘露醇用于腦干出血休克早期臨床研究[J].河北醫藥.2012.34（21）：108-110.

[6] 盧山等. 甘露醇在四肢骨折中的應用. 生物骨科材料與臨床研究.2004.1(5):24-25.