心律失常的發(fā)生機制比較復雜，不同類型的心律失常治療方法也不同。各類藥物雖有很強的抗心律失常作用，但也有加重原來存在的心律失常或誘發(fā)新的心律失常的可能。

正確應用抗心律失常藥物，取得最大效益而規(guī)避風險，一直是臨床的主題。對此，本文總結了抗心律失常藥物的類型及常用藥物的適應證和注意事項。

Ⅰ類：鈉通道阻滯劑

主要降低心肌細胞中鈉離子的通透性，可分為A、B和C類。

ⅠA類

阻斷活化和開放期的快Na⁺通道，延長動作電位時長和有效不應期，然而也可能過度延長QRS和QT間期導致尖端扭轉和暈厥。

代表藥物：奎尼丁、普魯卡因胺等。

ⅠB類

阻斷已除極細胞的Na⁺通道，通常與失活狀態(tài)的鈉通道結合。與其他Ⅰ類藥物相比，其從鈉通道中分離的速度更快，因此，對快速性心律失常的作用比慢性心律失常更有效。

代表藥物：利多卡因、美西律等。

ⅠC類

阻斷開放的Na⁺通道，并可減慢傳導，在舒張期與鈉通道分離緩慢，因此心率快時效果更好，常用于室上性快速型心律失常。

代表藥物：氟卡尼、普羅帕酮等。

Ⅱ類：β受體阻滯劑

主要通過減低或阻斷交感神經(jīng)對心臟的作用，降低起搏細胞自動除極速率（4相），延長房室結傳導時間，從而減低沖動頻率。

代表藥物：艾司洛爾、美托洛爾、普萘洛爾等。

Ⅲ類：鉀通道阻滯劑

作用于希-浦纖維的各種鉀通道，延遲復極化過程，延長動作電位時程和有效不應期。

代表藥物：胺碘酮、索他洛爾等。

Ⅳ類：鈣離子拮抗劑

拮抗細胞內流后的鈣離子跨膜轉運，從而減低傳導速度以及延長有效不應期。

代表藥物：維拉帕米、地爾硫卓等。

其他抗心律失常藥物

洋地黃、腺苷、阿托品、伊伐布雷定等。

適應證：主要適用于房顫或房撲的復律、電轉復后的維持和危及生命的室性心律失常。是最早應用的抗心律失常藥物，但由于不良反應較多目前已少用。

注意事項：禁用于沒有起搏器保護的Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征。

復律前應糾正心力衰竭、低血鉀和低血鎂，且不得存在QT間期延長。奎尼丁暈厥或誘發(fā)扭轉型室速多發(fā)生在服藥的最初3天內，因此復律宜在醫(yī)院內進行。

適應證：僅用于室性心律失常。如心肌梗死或復發(fā)性室性心律失常的治療，心室顫動復蘇后防止復發(fā)。

注意事項：Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導阻滯、雙分支傳導阻滯、嚴重竇房結功能障礙者慎用。

毒性反應表現(xiàn)為言語不清、意識改變、肌肉搐動、眩暈和心動過緩。應用過程中隨時觀察療效和毒性反應。

適應證：口服適用于慢性室性心律失常，包括室早及室速。靜脈注射適用于急性室性心律失常。

注意事項：心源性休克和有Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯、病竇綜合征者禁用，室內傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩、肝功能異常、低血壓和嚴重充血性心力衰竭患者慎用。

宜與食物同服，以減少消化道反應。有效血濃度與毒性血濃度接近，因此劑量不宜過大。

適應證：適用于室上性和室性心律失常的治療。

注意事項：副作用為室內傳導障礙加重，QRS波增寬，出現(xiàn)負性肌力作用，誘發(fā)或使原有心衰加重，造成低心排血量狀態(tài)，進而室速惡化。因此，心肌缺血、心功能不全和室內傳導障礙者相對禁忌或慎用。

與其他抗心律失常藥物合用加重不良反應，與降壓藥物合用增加降壓效應，甚至會出現(xiàn)低血壓。與華法林合用時可增強其效應及毒性，與地高辛合用增加血清地高辛濃度易導致地高辛中毒。

適應證：主要用于房顫或房撲緊急控制心室率，常用于麻醉時。

注意事項：在血管外可造成嚴重的局部反應，應盡量經(jīng)大靜脈給藥。用藥的終點為達到預定心率，并監(jiān)測血壓不能過低。

適應證：用于控制房顫和房撲的心室率，也可減少房性和室性期前收縮，減少室速的復發(fā)。

注意事項：根據(jù)治療反應和心率增減劑量。

適應證：適用于室上性和室性心律失常的治療，可用于器質性心臟病、心功能不全者，促心律失常反應少。

注意事項：主要副作用為低血壓和心動過緩，尤其用于心功能明顯障礙或心臟明顯擴大者，要注意注射速度，監(jiān)測血壓。此藥含碘量高，應定期監(jiān)測甲狀腺功能。在常用的維持劑量下很少發(fā)生肺纖維化，但仍應定期監(jiān)測胸片以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。服藥期間QT間期均有不同程度的延長，一般不是停藥的指征。

適應證：用于室上性和室性心律失常治療。

注意事項：竇性心動過緩、心衰者不宜選用。

副作用與劑量有關，隨劑量增加，扭轉型室速發(fā)生率上升。電解質紊亂可加重索他洛爾的毒性作用，用藥期間應監(jiān)測心電圖變化。

適應證：用于控制房顫和房撲的心室率，減慢竇速。靜注用于終止陣發(fā)性室上性心動過速和某些特殊類型的室速。

注意事項：重度充血性心衰、低血壓、病竇、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯、房撲或房顫合并有房室旁路通道的患者、已用β受體阻滯劑或洋地黃中毒者禁用。

適應證：用于控制房顫和房撲的心室率，減慢竇速。

注意事項：病態(tài)竇房結綜合征未安裝起搏器者、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯未安裝起搏器者、收縮壓＜90mmHg、心率<50次/分者、充血性心力衰竭患者禁用。

靜注地爾硫卓應監(jiān)測血壓。

適應證：用于終止室上速或控制快速房顫的心室率。

注意事項：適用于心功能不全者，但起效慢，對體力活動等交感神經(jīng)興奮時的心室率控制不滿意。必要時與β受體阻滯劑或鈣拮抗劑同用，但需注意調整地高辛劑量，避免過量中毒。

適應證：用于終止室上速。

注意事項：嚴重副作用有竇性停搏、房室傳導阻滯等，故對竇房結和（或）房室傳導阻滯的患者不適用。

不能轉復房撲、房顫或室性心動過速為竇性心律，但房室傳導的減慢有助于診斷心房活動。