證見：往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協熱下利，舌苔黃，脈弦數有力。

筆者臨床常用，對于患有上述疾病出現腹痛腹脹患者均有較好效果，尤其是對于膽結石、膽囊炎的患者用之效佳。

患者，男性，40歲。首診，患者右上腹脹痛，Murphy(墨菲)征陽性，胃脘部脹滿，時冷時熱，大便一直未解、小便黃，昨晚在家用開塞露4支大便未解。

患者大便不通、寒熱往來正屬于少陽陽明合病，舌紅苔薄膩，大柴胡湯是最適應證，中藥處方如下：

柴胡15克、大黃15克、枳實12克、半夏9克、白芍20克、黃芩15克、厚樸15克、檳榔9克、金錢草30克、蒲公英20、醋元胡15、白術15克、炙內金20克

以上藥五劑。

同時以大黃和花椒2:1研末加甘油調敷肚臍（大黃和花椒配伍寒溫并進，可以明顯促進腸道蠕動）。第二天早晨復診，患者述凌晨兩點左右大便通暢。輸液3天后停止。

1周后復診，患者服完1周中藥后，諸證消除。本例患者從發病看，明顯符合少陽陽明特點，尤其是寒熱往來，癥狀每到凌晨三點左右病情明顯減輕都是少陽病特點，大便不通病屬陽明。

大柴胡湯證在這個患者身上可以說是非常經典的表現。此患者比較嚴重的膽囊炎，在中西醫結合治療下，終獲痊愈。

患者，女性，45歲，平常飲食油膩食物較多，一年來反復發作右上腹痛、嘔吐， B超檢查提示膽囊結石、慢性膽囊炎。每次發作在醫院輸液數天才緩解，飲食稍不注意即發作。患者口微苦、舌淡苔薄膩。食欲差、痛劇反胃。大便不暢、小便黃。考慮少陽陽明合并。     

首診處方如下：

柴胡15克、大黃9克、黃芩15克、白芍20克、枳實9克、半夏12克、醋元胡15克、醋五靈脂9克、炙內金20克、炒厚樸15克、金錢草30克、郁金9克、生姜9克、大棗6枚

上方10劑，日一劑水煎服兩次。服藥四天后反饋說服藥后第三天腹痛反胃消失、口苦減輕、食欲增加，連續服藥兩周隨訪一年未復發。

方中重用白芍合理緩急止痛、醋元胡、醋五靈脂、炒厚樸疏肝理氣止痛；炙內金、郁金、金錢草具有很好的利膽排石溶石作用，針對患者膽結石而用藥。

膽汁反流性胃炎是當前較常見的的胃炎類型之一。發作因素與胃、十二指腸、膽囊的運動有密切關系。

治療就需要從胃、十二指腸、膽囊的運動調節入手，筆者臨床治療從疏肝利膽和胃、健脾益氣等方面考慮，處方以大柴胡湯合加減治療，收到了較好的效果。

患者，女性，42歲，胃脘部及右上腹脹痛反復發作一年余，加重一周來診。胃鏡和彩超提示膽汁反流行性胃炎和慢性膽囊炎。

患者性格顯急躁，大便干結不暢。左脈弦細、右脈弦滑，舌淡苔薄潤、口不苦、食后腹脹加重。

性格急躁、大便干結考慮少陽肝膽火旺，但是舌淡苔薄潤、口不苦、食后腹脹加重又提示太陰脾胃氣虛。所以患者實際上是虛實夾雜。

方用大柴胡湯合四君子湯加減治療，處方如下：

柴胡15克、大黃12克、枳實9克、半夏12克、白芍15克、黨參20克、焦白術15克、茯苓15克、炙甘草9克、炒麥芽20克、炙內金20克、炒厚樸15克

上方7劑。

二診，患者述服藥兩天后大便通暢，腹脹痛明顯減輕，胃口好轉。效不更方，大黃量減為9克，繼續鞏固治療半個月，諸證悉除。

本處方以大柴胡湯合四君子湯為基本方，加炒麥芽、炙雞內金健脾消食，麥芽還具有疏肝行氣的功效，加炒厚樸溫中行氣。藥味雖平凡，但是恰好符合膽汁反流性胃炎的病機，起到健脾益氣和清瀉肝膽的肝膽胃同治的功效。

現代藥理研究表明，大柴胡湯具有消炎退熱，促進膽汁排泄、調整胃腸功能以及鎮痛、止嘔作用。所以患者反復一年的膽汁反流性胃炎能夠一周取效。