王女士，57歲，退休。平素有高血壓，規(guī)律服用降壓藥，并每天自己測血壓，控制較好（一般在120/80mmHg左右）。今年春節(jié)在女兒家過年。3天前，洗澡受涼后出現(xiàn)咳嗽，少量白痰。無發(fā)燒、頭痛、鼻塞、流涕等癥狀。咳嗽明顯，影響晚上睡眠，想起女兒前些時候咳嗽曾服用“復(fù)方磷酸可待因口服溶液（10ml，tid）”，效果蠻好的。目前家中還剩小半瓶。于是當(dāng)日晚上和次日上午各服用10ml。測血壓發(fā)現(xiàn)血壓上升，為145/90mmHg。

打電話咨詢藥師后，藥師發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致血壓升高的罪魁禍?zhǔn)住獜?fù)方磷酸可待因口服溶液。該藥屬于止咳祛痰藥，是一復(fù)方制劑，里面含有麻黃堿成分。鹽酸麻黃堿為非選擇性腎上腺素能受體激動劑，對心血管有不良反應(yīng)，可收縮血管導(dǎo)致血壓升高。因此對于有高血壓的患者應(yīng)慎用復(fù)方磷酸可待因口服溶液！

咳嗽咳痰是我們?nèi)粘１容^常見的癥狀，而止咳祛痰藥則是常用藥物。

止咳祛痰藥是止咳藥和祛痰藥的統(tǒng)稱，以減輕咳嗽和促進(jìn)排痰為目的，是一類針對咳嗽咳痰癥狀的對癥治療藥。包括：單方止咳藥，如右美沙芬、可待因、噴托維林等；單方祛痰藥，如氨溴索、溴己新、厄多司坦等；復(fù)方止咳祛痰藥，如復(fù)方磷酸可待因口服溶液、復(fù)方甘草口服溶液、復(fù)方甲氧那明等。復(fù)方制劑所含成分較多，可能既含中藥也含西藥，不同成分有不同的適應(yīng)癥和不良反應(yīng)，用藥大有講究。

Q：是不是所有的咳嗽咳痰可以使用相同的止咳祛痰藥呢？

A：答案當(dāng)然是否定的。就如前面這個例子，患者的女兒沒有高血壓，服用復(fù)方磷酸可待因口服溶液，未發(fā)生不良反應(yīng)。而患者王女士有高血壓，用藥后出現(xiàn)血壓升高。可見不同情況下選擇止咳祛痰藥是不一樣的。我們在用藥前，必須先看幾個不同：

1.咳嗽咳痰的性質(zhì)程度（如干咳、劇烈干咳、有痰、無痰等）特點(diǎn)不同，用藥不同。

2.咳嗽咳痰的疾病和病因（如感冒、支氣管炎、肺炎、哮喘、慢阻肺、肺癌等）不同，用藥不同；

3.病人生理特點(diǎn)（如老人、兒童、孕婦、哺乳期等）不同，用藥不同；

4.病人合并基礎(chǔ)疾病（如合并高血壓、糖尿病、青光眼等）不同，用藥不同。

①  如果干咳劇烈，咳嗽頻繁，影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)，可用止咳藥，如右美沙芬等。

②  如果咳嗽較輕、痰量很少的患者，可選用止咳祛痰復(fù)方制劑，如復(fù)方甘草口服溶液等。

③  如果咳嗽伴黏稠性痰，且痰量比較多，或伴有細(xì)菌感染者，慎用止咳藥，應(yīng)選用祛痰藥，不可使用中樞性止咳藥，以免使痰液排出不暢。

①  如ACEI類降壓藥（例如培哚普利、貝那普利等）引起的藥物性咳嗽，僅用止咳藥物效果不佳，而必須停用ACEI類藥物才能使咳嗽好轉(zhuǎn)。

②  胃食管返流性疾病引起的咳嗽單用止咳治療往往無效，需要改變生活方式，如少量多餐、戒煙戒酒等，同時進(jìn)行抑制胃酸分泌和促進(jìn)胃腸動力的藥物治療。

③  咳嗽變異性哮喘引起的咳嗽，需使用吸入性糖皮質(zhì)激素或白三烯受體拮抗劑等治療，才能有效控制氣道炎癥，緩解咳嗽。

④  心因性咳嗽者則往往需要進(jìn)行心理干預(yù)治療。

⑤  感冒、咽喉炎、胸膜炎、肺部腫瘤等引起的以干咳為主的咳嗽可使用止咳藥。

⑥  慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺部感染等引起的咳嗽咳痰，若痰較黏稠，慎用止咳藥，推薦使用祛痰藥，合并感染時積極針對病原體進(jìn)行抗感染治療。 

①  兒童不可服用含可待因的止咳祛痰藥；

②  高血壓者，在服用含麻黃堿類及甘草類成分的止咳祛痰藥時需注意這些藥物對血壓的影響；

③  糖尿病者，在服用糖漿制劑時需注意這些藥物對血糖波動的影響；

④  冠心病、心律失常及甲亢的者，需注意含麻黃堿類的藥物的使用；

⑤  青光眼及前列腺肥大者，需注意抗組胺成分、抗膽堿成分等藥物對疾病的影響。

①  風(fēng)寒咳嗽者，治宜疏風(fēng)散寒、宣肺止咳，可選三拗片、小青龍合劑、杏蘇止咳顆粒等。

②  風(fēng)熱咳嗽者，治宜疏風(fēng)清熱、宣肺止咳，可選急支糖漿、蛇膽川貝枇杷膏等。

③  風(fēng)燥咳嗽者，治宜疏風(fēng)清肺、潤燥止咳，可選養(yǎng)陰清肺丸、蜜煉川貝枇杷膏等。

①  寒痰可選用小青龍合劑、鎮(zhèn)咳寧膠囊等；

②  熱痰可選用肺力咳合劑、鮮竹瀝口服液等；

③  燥痰可選用潤肺膏、養(yǎng)陰清肺丸等；濕痰可選用半夏糖漿、二陳丸等。