目前，阿司匹林用藥不當現象非常普遍：很多應該長期吃阿司匹林的人沒有吃，也有很多不應該吃阿司匹林的人卻一直在吃。

我多次講過，阿司匹林是一把雙刃劍，不是有病治病無病強身的保健品。用的正確，可以有效預防心梗腦梗，延長壽命；用的不正確，不僅起不到預防心腦血管病的目的，反而會增加胃腸道出血甚至腦出血的風險。很多人已經確診冠心病、甚至發生過心梗、腦梗，經過治療后病情穩定、沒什么不舒服的癥狀了，就自行停用阿司匹林了。這是很危險的，因為這樣的人很容易再次發生心梗腦梗、甚至更嚴重的事件。另一方面，也有很多人發現頸動脈有小斑塊就用上了阿司匹林，有人因為高血壓或者糖尿病就用上了，有的人心電圖T波低平就用上了，也有人因為胸悶、并沒有冠心病的證據也在長期吃藥，這都是不對的！

所以，該不該吃阿司匹林有很多學問，患者自己不要擅自用藥或停藥。能不能用、該不該用一定要聽醫生的。

首先說說誰不應該吃阿司匹林：

年齡＜40歲或者＞70歲的人，如果沒有確診冠心病、腦梗或一過性腦缺血發作、嚴重頸動脈或下肢動脈狹窄，一般都不應該吃阿司匹林。這些人用藥不會帶來多少好處，反而會增加出血風險。

無論什么年齡的人，如果沒有確診冠心病、腦梗或一過性腦缺血發作、嚴重頸動脈或下肢動脈狹窄，只要存在以下容易出血的因素，都不應該吃阿司匹林。這些因素包括：

1. 正在使用增加出血風險的其他藥物（例如常見的止痛藥、糖皮質激素、華法林等抗凝藥）；

2.胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史；

3. 血小板減少、凝血功能障礙；

4. 嚴重肝腎疾病；

5. 未根除的幽門螺桿菌感染；

6. 未控制的高血壓。確實有必要吃阿司匹林者，也要等這些出血危險因素糾正后再用藥。

那么，誰應該吃阿司匹林呢？

只要確診了冠心病、腦梗或一過性腦缺血發作、嚴重頸動脈或下肢動脈狹窄，并且沒有其他禁忌癥，都應該長期吃阿司匹林。

對于年齡40-70歲的人，如果沒有確診冠心病、腦梗或一過性腦缺血發作、嚴重頸動脈或下肢動脈狹窄，但是存在以下7項中的3項或以上的因素，也可以考慮用阿司匹林：1.高血壓；2.糖尿病；3.血脂異常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C <1.0mmol/L）；4.吸煙；5.早發心血管病家族史（父母在50歲以前發生了心腦血管病）；6.肥胖（BMI≥28 kg/m2）；7.冠脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。但是，重點強調的是，如果患者具備上述7項中的3項或以上，也不要立即用藥，而是要拿出兩三個月的時間來盡量糾正這些因素，比如應用他汀降低膽固醇水平、戒煙、減重等。如果這些因素得到有效糾正，就不用了吃阿司匹林了。實在無法糾正并且沒有前文提到的出血高危因素，再考慮用藥。