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急性氣管、支氣管炎的藥物治療要點

2019/10/27 20:15:40來源:常怡勇

急性氣管、支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏因素引起的氣管、支氣管黏膜的急性炎癥,常發生于寒冷季節或氣溫突然變冷時,如秋冬季。


急性氣管、支氣管炎與病毒感染最為相關,因此治療策略在于最大程度地減輕癥狀。對于許多輕微咳嗽患者,日常活動及睡眠不受影響時,可選擇觀察?;颊呷绻霈F發熱,解熱藥可有助于緩解不適。囑患者適當體息、注意保溫、多飲水,避免吸人粉塵和刺激性氣體。


對于有顯著喘鳴、活動后或夜間咳嗽明顯患者可予對癥治療。但相關對癥治療并不能縮短病程。相關鎮咳、祛痰、解痙、抗過敏藥物的選擇應參考患者咳嗽咳痰特點、肝腎功能、年齡、職業、伴隨用藥及藥物本身不良反應等因素綜合考慮。


鎮咳藥物治療


對于頻繁或劇烈咳嗽造成的不適,影響學習、生活、工作和睡眠,甚至可能引起氣胸、肋骨骨折、暈厥等并發癥的患者,可酌情應用右美沙芬(每次30 mg口服,每6~8小時1次)、噴托維林(每次25 mg口服,3~4次/d)或苯丙哌林(每次20~40mg口服,3~4次/d)等鎮咳劑。但對于痰多者不宜用可待因等強力鎮咳藥,以免影響痰液排出。


對于白天需要精神警覺(如駕駛員)的患者,慎用可待因或其他含阿片的鎮咳劑,以免發生事故??纱蚝陀颐郎撤也灰耸褂脮r間過長,因為可能導致藥物依賴。


祛痰藥物治療


溴己新(每次8~16 mg 口服,2~3次/d)、N-乙酰半胱氨酸片(每次600 mg 口服,2次/d)、氨溴索片(每次30mg口服,3次/d)、氨溴索溶液(每次10ml口服,3次/d)、桉檸蒎腸溶軟膠囊(每次300 mg口服,3次/d)、羧甲司坦片(每次250~500 mg口服,3次/d)、厄多司坦(每次300mg口服,2次/d)、標準桃金油(每次300mg口服,3次/d)等均具有化痰作用。臨床可根據患者的具體癥狀適當選用。

 

解痙、抗過敏藥物治療


對于支氣管痙攣(喘鳴)的患者,可給予解痙平喘和抗過敏治療,如沙丁胺醇氣霧劑(每次100~200μg(1~2噴),每4~6小時1次,24 h內不超過8~12噴)、吸入用沙丁胺醇溶液(每次2.5mg霧化吸入,需要時每4~6小時1次)、氨茶堿和馬來酸氯苯那敏片(每次4~8mg口服,2~3次/d)等。


目前尚無證據表明吸入或全身性使用皮質類固醇可有效治療急性氣管、支氣管炎引起的咳嗽。


多作用復方制劑藥物治療


具有鎮咳、祛痰、平喘等多種作用的復方制劑目前在臨床應用較為廣泛。推薦如下幾種制劑:


1、氯化銨甘草合劑口服液(每次5~10ml口服,3次/d),止咳化痰為主:


2、愈美片(每片含氫溴酸右美沙芬15mg、愈創木酚甘油醚100 mg,每次2片口服,3次/d),止咳化痰為主;


3、復方甲氧那明膠囊(每粒含鹽酸甲氧那明12.5 mg,那可丁7 mg,氨茶堿25 mg,馬來酸氯苯那敏2 mg,每次1??诜?,3次/d),以平喘解痙為主;


4、美敏偽麻溶液(每毫升含氫溴酸右美沙芬1 mg,鹽酸偽麻黃堿3 mg,馬來酸氯苯那敏0.2mg,每次10ml口服,3~4次/d),以止咳、平喘為主。


抗感染藥物治療


不推薦對無肺炎的急性單純性氣管、支氣管炎進行常規抗菌藥物治療。抗菌藥物可能對某些患者(例如老年人存在共病的患者)有益,但應權衡該益處與潛在的不良反應以及耐藥性。


對存在過去一年曾住院治療、口服皮質類固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一項且年齡≥80歲的患者,或者存在兩項且年齡≥65歲的患者,可酌情使用抗菌藥物。一般可選用青霉素類、頭孢菌素、大環內酯類或氟喹諾酮類。


醫生在對患者進行藥物治療的同時,還要指導患者戒煙,避免受涼、勞累,防治上呼吸道感染;改善生活衛生環境,避免過度吸入環境中的過敏原和污染物;參加適當的體育鍛煉,增強體質。這樣才更有利于患者的康復。


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