2020年2月6日，中國藥學(xué)會發(fā)布新型冠狀病毒感染：醫(yī)院藥學(xué)工作指導(dǎo)與防控策略專家共識 （第一版），旨在為藥學(xué)部門工作人員提供有關(guān)新型冠狀病毒感染防控的相關(guān)信息和具體工作指導(dǎo)。完整版可到中國藥學(xué)會官方網(wǎng)站下載、
——參見：國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》新型冠狀病毒目前尚無確認(rèn)有效的針對性治療藥物。以下藥物可在臨床試用或處于臨床研究階段。由于相關(guān)疾病治療研究還在進(jìn)行，建議及時關(guān)注最新研究證據(jù)。可試用α-干擾素霧化吸入，成人每次500萬IU，加入滅菌注射用水2mL，每日2次。常見不良反應(yīng)包括發(fā)熱、疲勞、頭痛、關(guān)節(jié)痛、食欲不振等。注意對有抗生素過敏史的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，初次用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。霧化過程中應(yīng)注意避免接觸眼睛。保存及運輸過程中注意2-8℃避光保存。在特殊情況下使用注射液進(jìn)行霧化時，應(yīng)注意超適應(yīng)證的風(fēng)險問題。洛匹那韋/利托那韋膠囊：200mg/50mg每粒，每次2粒，每日2次，口服給藥。使用時應(yīng)注意整片吞咽，不能咀嚼、掰開或壓碎。可與食物同服。洛匹那韋/利托那韋口服液：80mg/20mg每毫升，每次5mL，每日2次。必須與食物同服，可以進(jìn)行管飼給藥。輔料中含有乙醇與丙二醇。輕中度肝功能不全、腎功能不全及行替代治療患者無需調(diào)整劑量。重度肝功能不全患者不建議使用。常見不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心嘔吐、高甘油三酯血癥、上呼吸道感染、肝功能損害等。同時應(yīng)注意與其他藥物的相互作用問題。參照國家衛(wèi)生健康委員會診療方案（試行第五版），抗病毒治療可加用利巴韋林，成人8mg/kgiv每8小時一次。可透過胎盤與乳汁，有生殖毒性，停藥4周尚不能完全從體內(nèi)清除。在SARS和MERS期間有過大劑量利巴韋林的臨床應(yīng)用經(jīng)驗，但也發(fā)現(xiàn)大劑量使用時可能出現(xiàn)與劑量相關(guān)的貧血，可能在用藥后3-5天出現(xiàn)，存在基礎(chǔ)心臟疾病患者可能出現(xiàn)因貧血導(dǎo)致的心功能惡化。此外也有低電解質(zhì)紊亂與中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性的報道，故臨床應(yīng)用需謹(jǐn)慎[8，9]。根據(jù)WHO指南建議[10]，建議給予經(jīng)驗性抗菌藥物，對于考慮膿毒癥的患者，應(yīng)在初次評估1小時內(nèi)給予經(jīng)驗性抗菌治療。使用過程中注意輸注速度與配置后可放置時間，觀察可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)如皮疹等；口服制劑應(yīng)注意與微生態(tài)制劑等間隔2小時服用。可根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（3-5天）使用糖皮質(zhì)激素，建議每天劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1-2mg/kg[1，6]。使用過程中應(yīng)監(jiān)測血糖、電解質(zhì)，可能出現(xiàn)中樞興奮癥狀，常見如失眠等，可對癥處理。可對癥使用解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、化痰、止吐、緩瀉劑、解痙、腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑等藥物。3.1.7 藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）[1，11]功能為解表化濕，理氣和中。口服。軟膠囊：一次2-4粒，一日2次；滴丸：一次2.6g，一日2次；水、口服液：5-10mL，一日2次，用時搖勻。文獻(xiàn)報道不良反應(yīng)有引起藥疹、紫癜、休克等過敏反應(yīng)及腸梗阻、上消化道出血、過敏性哮喘、酒醉貌樣過敏、過敏性休克，外用引起腸梗阻、小兒低血糖、小兒抽搐、雙硫侖樣反應(yīng)。風(fēng)熱感冒者慎用。孕婦慎用。有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。藿香正氣水因含酒精，酒精過敏者禁用。服藥后不得駕駛機、車、船、從事高空作業(yè)、機械作業(yè)及操作精密儀器，不可與替硝唑、甲硝唑等藥物合并使用[12]。功能為疏風(fēng)宣肺，清熱解毒。用開水沖服。一次1袋，一日3次，療程3天。常見不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，偶見用藥后肝功能異常，心悸或皮疹。對本品過敏者禁用。運動員及脾胃虛寒者慎用，既往有肝臟病史或服藥前肝功能異常者慎用，孕婦、哺乳期婦女，兒童及老齡人群謹(jǐn)慎使用。成分中的麻黃可升高血壓，因此高血壓患者慎用，同時服藥時需監(jiān)測血壓[13]。功能為清瘟解毒，宣肺泄熱。口服。膠囊：一次4粒，一日3次；顆粒：一次1袋，一日3次。文獻(xiàn)報道[1，11]該藥可能易導(dǎo)致消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，也可導(dǎo)致皮疹、瘙癢等皮膚及附件損害。成分中的麻黃可升高血壓，因此高血壓、心臟病患者慎用。有肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者，兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱及脾虛便溏者謹(jǐn)慎使用。對本品過敏者禁用。過敏體質(zhì)者及運動員慎用。功能為疏風(fēng)清熱，解毒利咽。口服。膠囊：一次4粒，一日3次。偶見惡心的不良反應(yīng)。過敏體質(zhì)及對本品過敏者禁用。結(jié)膜熱、皰疹性咽峽炎、妊娠及哺乳期婦女謹(jǐn)慎使用。3.1.11 防風(fēng)通圣顆粒[1，11]功能為解表通里，清熱解毒。口服。一次1袋，一日2次。不良反應(yīng)偶見胃腸道反應(yīng)、皮疹、痛癢等。脾虛便溏者忌用。成分中的麻黃可升高血壓，因此高血壓、心臟病患者慎用。肝病、糖尿病、腎病等謹(jǐn)慎服用。孕婦，運動員，兒童、哺乳期婦女、年老體弱、過敏體質(zhì)者慎用。對本品過敏者禁用。肌內(nèi)注射：成人一次50-100mg，一日2-3次；小兒酌減或遵醫(yī)囑；靜脈滴注：一日250-500mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注；或遵醫(yī)囑。兒童：一日按體重5-10mg/kg（0.2-0.4ml/kg），最高劑量不超過250mg，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100ml-250ml稀釋后靜脈滴注，控制滴速每分鐘30-40滴，一日1次。偶見皮疹、瘙癢、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛、煩躁，罕見呼吸急促、紫紺、心悸、抽搐等不良反應(yīng)。有藥物過敏史者、老人、嬰兒等特殊人群應(yīng)慎用，初次使用的患者應(yīng)加強監(jiān)測。嚴(yán)格控制輸液速度，兒童以30-40滴/分鐘為宜，成人以30-60滴/分鐘為宜。置陰涼處（不超過20℃）保存。不良反應(yīng)偶見皮膚瘙癢。對本品過敏者、中高齡患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用[16]，孕婦禁用。肌內(nèi)注射：一次2-4mL，一日1-2次；靜脈滴注；每次20-100mL，用5%葡萄糖注射液稀釋至250mL或500mL；靜脈推注；每次5-20mL，用5%葡萄糖注射液20mL稀釋后使用，伴有糖尿病等特殊情況時，可用0.9%氯化鈉注射液稀釋后使用，配置后4小時內(nèi)使用，連續(xù)使用不宜超過20天。主要不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)，包括皮疹、急性哮喘發(fā)作、過敏性胃腸炎、眼瞼水腫、過敏性休克[1，11]，并可導(dǎo)致肝功能異常，頻發(fā)房性早搏、心電圖異常、頭痛、面色潮紅、惡心、高血壓患者血壓升高等。孕婦禁用。過敏體質(zhì)者慎用。不宜與中藥半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及、五靈脂、藜蘆等同時使用。肌內(nèi)注射：一次2-4mL，一日1-2次；靜脈滴注：一次20-60mL，用5%葡萄糖注射液250-500mL稀釋。其不良反應(yīng)以速發(fā)型過敏反應(yīng)為主，主要表現(xiàn)為皮膚過敏反應(yīng)，過敏性休克，尚可導(dǎo)致嚴(yán)重腹脹、角膜水腫等。孕婦禁用。過敏體質(zhì)者慎用。年老體弱者、心肺嚴(yán)重疾患者、肝腎功能異常者和初次使用中藥注射劑的患者要加強臨床監(jiān)護(hù)。各醫(yī)療機構(gòu)藥師應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，積極參與到患者的藥物治療中，在審方、調(diào)配、安全性監(jiān)測或藥物重整等環(huán)節(jié)中關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物相互作用、不良反應(yīng)和重復(fù)用藥等風(fēng)險，為臨床安全、合理、有效用藥保駕護(hù)航。關(guān)于可能出現(xiàn)的藥物相互作用，包括藥物吸收、分布、代謝、排泄等各個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的對治療產(chǎn)生影響的相互作用。避免將經(jīng)CYP3A4代謝的藥物與洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合使用。避免將口服抗菌藥物與微生態(tài)制劑聯(lián)合使用。表3.1值得關(guān)注的藥物-藥物相互作用及藥學(xué)監(jiān)護(hù)建議列表藥師應(yīng)當(dāng)關(guān)注所用藥物的不良反應(yīng)，尤其是臨床試用藥物與臨床研究藥物的不良反應(yīng)。注意與疾病癥狀相鑒別，鑒別方法包括藥物不良反應(yīng)的因果關(guān)聯(lián)判斷，如藥物使用時間相關(guān)性等。藥師可結(jié)合所在醫(yī)療機構(gòu)實際情況，進(jìn)行不良反應(yīng)的上報、主動監(jiān)測與臨床預(yù)警，有條件情況下積極關(guān)注出院患者用藥情況、ADR情況、預(yù)后情況等，及時將藥品安全性信息進(jìn)行分析，反饋臨床，及時調(diào)整治療方案，保障臨床用藥安全。關(guān)注重復(fù)用藥風(fēng)險，如不同復(fù)方解熱鎮(zhèn)痛藥中含有相同成分，易發(fā)生因重復(fù)用藥引起的肝腎功能損傷等情況。在處方調(diào)配、遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)、或用藥重整等過程中，建議梳理患者所有使用藥物，尤其是復(fù)方制劑，對藥物治療方案提出合理化建議。孕產(chǎn)婦感染新型冠狀病毒在各孕齡均有可能發(fā)生[18，19]。且妊娠期婦女對病毒性呼吸系統(tǒng)感染的炎癥應(yīng)激反應(yīng)明顯增高，病情發(fā)展迅速，尤其是中晚期妊娠，易發(fā)展為重癥，需住院密切觀察，隔離收治，由感染科、產(chǎn)科、ICU等相關(guān)科室共同管理[18，19]。對于疑似或確診新型冠狀病毒的孕婦接受推薦方案治療時，需要考慮妊娠的生理性因素[10]，建議使用FDA妊娠安全分級B、C類藥物，盡量避免使用D類藥物。在使用探索性治療方案時，需要咨詢產(chǎn)科專家和倫理委員會，基于母親的潛在獲益和胎兒的安全，進(jìn)行個體化的利弊分析與評估[10]。緊急分娩和終止妊娠的決定基于多個因素，包括孕齡、母親的狀況、胎兒的穩(wěn)定性等。必須咨詢產(chǎn)科、新生兒科和ICU的專家，并視母親情況進(jìn)行處置[10]。截止至2月5日，武漢出現(xiàn)了一例母親感染新冠病毒肺炎的新生兒，出生30小時后咽拭子新冠病毒核酸檢測陽性，胸片提示有肺部感染。母親感染新型冠狀病毒的新生兒應(yīng)在負(fù)壓病房中監(jiān)護(hù)，考慮有感染風(fēng)險，出生后建議隔離10-14天。產(chǎn)婦未愈前，不建議母乳喂養(yǎng)，以防止新型冠狀病毒的傳播[20]。抗病毒藥物的效果和在兒童中應(yīng)用的安全性未知，對危重癥患兒可參考成人的用藥選擇，輕癥可選用干擾素霧化。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。除非特殊原因，應(yīng)避免常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素[21]。老年人免疫功能減弱，且多合并慢性基礎(chǔ)疾病，感染后病情較重，目前據(jù)報道死亡患者多為老年人合并有基礎(chǔ)疾病者。根據(jù)基礎(chǔ)疾病的不同，按時、規(guī)律、規(guī)范服用藥物，做好相關(guān)疾病的二級預(yù)防治療。同時根據(jù)患者的肝、腎功能進(jìn)行用藥劑量的調(diào)整，并密切關(guān)注藥物之間的相互作用。住院患者入院時根據(jù)NRS2002評分進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。NRS2002總評分≥3分時，應(yīng)盡早給予營養(yǎng)支持療法[22]。對于無法經(jīng)口進(jìn)食的重癥患者，可放置鼻胃管或鼻空腸管，應(yīng)用重力滴注或腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵泵入營養(yǎng)液[23]。對于存在嚴(yán)重胃腸道功能障礙的患者，需采用腸外營養(yǎng)以維持基本營養(yǎng)需求[24]。根據(jù)美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ASPEN）成人營養(yǎng)支持指南：推薦病情穩(wěn)定患者每日攝入蛋白質(zhì)0.8-1.5g/kg/d，總熱量20-30kcal/kg/d；推薦重癥患者或膿毒癥患者每日攝入蛋白質(zhì)1.2-2.5g/kg/d，總熱量20-30kcal/kg/d[25，26]。在營養(yǎng)支持的早期階段，推薦允許性低熱卡方案，即達(dá)到目標(biāo)攝入量的60%-80%；待病情減輕后，逐步補充能量與營養(yǎng)素，直至達(dá)到目標(biāo)攝入量。在病情逐漸緩解的過程中，可攝入半流質(zhì)、易于咀嚼和消化的食物。少量多餐，每日5-6餐，補充足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。隨病情好轉(zhuǎn)，逐步向普通飲食過渡。輸注本品前后，應(yīng)用適量稀釋液對輸液管道進(jìn)行沖洗。在輸液的過程中，要仔細(xì)觀察，滴速宜慢，靜滴初始30分鐘內(nèi)應(yīng)加強監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥。清熱解毒類藥物服用期間不宜與補益類的藥物同時服用。3.3 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）治療[1]本病屬于中醫(yī)疫病范疇，病因是感受疫戾之氣，各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱或無熱，干咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白膩，脈濡。推薦處方：蒼術(shù)15g、陳皮10g、厚樸10g、廣藿香10g、草果6g、麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g臨床表現(xiàn)：身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動則氣喘。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。推薦處方：苦杏仁10g、生石膏30g（先煎）、瓜蔞30g、生大黃6g（后下）、生、炙麻黃各6g、葶藶子10g（包煎）、桃仁10g、草果6g、檳榔10g、蒼術(shù)10g臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。推薦處方：人參15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸臨床表現(xiàn)：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩。推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下） 4.1 制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程為保障疫情期間藥學(xué)部門感染預(yù)防與控制工作的有效實施，并提供有效藥學(xué)服務(wù)保障，應(yīng)在醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立藥學(xué)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和工作流程。其內(nèi)容可包括但不限于：人力資源管理、藥品保障供應(yīng)、藥品調(diào)劑管理、臨床藥學(xué)服務(wù)管理、用藥咨詢管理、藥品質(zhì)量控制管理、藥學(xué)教育與科研管理、疫情防控與消毒、捐贈藥品管理和有關(guān)信息上報等[27]。應(yīng)對全員進(jìn)行2019-nCoV防控知識的培訓(xùn)，并依據(jù)崗位職責(zé)確定針對不同人員的培訓(xùn)內(nèi)容，尤其是對高風(fēng)險的部門（發(fā)熱藥房、隔離病區(qū)的藥房、急診藥房）和參加高風(fēng)險操作（如有與確診或疑似患者的接觸、患者標(biāo)本處理可能產(chǎn)生的氣溶膠或體液暴露的接觸操作）的藥學(xué)人員要重點培訓(xùn)。可利用多種方式提高培訓(xùn)效率和效果，如現(xiàn)場培訓(xùn)聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育培訓(xùn)，督促成員及時完成學(xué)習(xí)培訓(xùn)，確保其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能，做到有效防控、早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療、早控制[28]。藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)合理調(diào)配人力資源和班次安排，避免藥師過度勞累，注意合理飲食。針對崗位特點和風(fēng)險評估結(jié)果，開展主動健康監(jiān)測，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等。采取多種措施，保障藥師健康地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。應(yīng)關(guān)注藥師的心理健康及情緒管理。必要時評估藥師的心理狀況，根據(jù)指南及原則對有需要的藥師進(jìn)行心理疏導(dǎo)（可訪問北京大學(xué)第六醫(yī)院（北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所）網(wǎng)站：http://www.pkuh6.cn/）。 藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，儲備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護(hù)物資，如消毒產(chǎn)品和醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣、眼罩等防護(hù)用品，確保藥學(xué)部門工作人員防護(hù)到位。在嚴(yán)格落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，強化接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控。正確選擇和佩戴口罩，手衛(wèi)生是感染防控的關(guān)鍵措施[28]。新型冠狀病毒感染流行期間，藥學(xué)部門工作人員根據(jù)不同工作崗位和需要執(zhí)行的操作及不同的暴露風(fēng)險，可依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的指南[31]和其他指南[32]進(jìn)行安全防護(hù)。4.5 加強藥師感染監(jiān)測[28，33]應(yīng)加強藥師對感染防控工作早期的自我預(yù)警及預(yù)報意識。發(fā)現(xiàn)疑似新型冠狀病毒感染的藥師時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求及時報告，并在2小時內(nèi)上報信息，做好相應(yīng)處置工作。對高風(fēng)險部門（發(fā)熱藥房、隔離病區(qū)的藥房、急診藥房）工作的藥師和參加高風(fēng)險操作（如有與確診或疑似患者的接觸、患者標(biāo)本處理可能產(chǎn)生的氣溶膠或體液暴露的接觸操作）的藥師進(jìn)行重點監(jiān)測。因新型冠狀病毒可通過飛沫及接觸傳播，應(yīng)對醫(yī)院藥學(xué)部門相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行環(huán)境消毒。既往SARS-CoV和MERS-CoV研究結(jié)果顯示：病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。藥學(xué)部門應(yīng)根據(jù)相關(guān)清潔消毒指南及規(guī)定，對工作環(huán)境、相關(guān)物品和設(shè)備，做好清潔消毒工作。應(yīng)當(dāng)做好就診患者的管理，盡量減少患者的擁擠，以減少醫(yī)療機構(gòu)感染的風(fēng)險。對于現(xiàn)場接受藥學(xué)服務(wù)的患者，應(yīng)詢問患者有無2019-nCoV感染相關(guān)癥狀及流行病學(xué)接觸史，發(fā)現(xiàn)疑似或確診感染2019-nCoV的患者時，應(yīng)立即上報醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門并配合采取隔離或者控制傳播措施。藥師應(yīng)當(dāng)積極通過藥學(xué)門診、窗口咨詢等開展就診患者及其陪同人員的教育，使其了解2019-nCoV的防護(hù)及用藥知識，有條件的情況下可面向公眾加強對2019-nCoV預(yù)防和治療藥物的知識科普，并通過網(wǎng)絡(luò)、電話等途徑向自我醫(yī)學(xué)觀察人員提供藥學(xué)服務(wù)。嚴(yán)格落實醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制的各項規(guī)章制度，減少藥學(xué)服務(wù)過程中潛在感染傳播媒介（如紙質(zhì)處方、藥品運輸工具等）的接觸，最大限度降低感染暴露的風(fēng)險。增強敏感性，若發(fā)生2019-nCoV感染暴露，應(yīng)立即上報醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門，并依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程，啟動應(yīng)急預(yù)案，配合做好調(diào)查處置工作。將2019-nCoV感染確診或疑似患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，納入感染性醫(yī)療廢物管理，應(yīng)按衛(wèi)生行政管理部門或醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)規(guī)定，分類收集藥學(xué)服務(wù)過程中可能產(chǎn)生的醫(yī)療廢物并配合相關(guān)部門進(jìn)行規(guī)范處置，要做到專人管理、及時收集、做好記錄、分類存放、專車運輸、定點處置。5.1 藥學(xué)工作崗位的感染暴露風(fēng)險和管理[39]藥學(xué)工作人員的個人防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格按照所在醫(yī)療機構(gòu)感染防控的要求進(jìn)行。按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，參考對應(yīng)或類似臨床醫(yī)療操作高、中、低三級暴露風(fēng)險，根據(jù)藥學(xué)工作崗位的特點進(jìn)行評估，藥學(xué)工作崗位大部分屬于低風(fēng)險，個別崗位屬于中、高風(fēng)險。發(fā)熱或隔離病區(qū)的藥房工作，并按照發(fā)熱或隔離病區(qū)相關(guān)要求進(jìn)行防護(hù)。如有與確診或疑似患者的接觸、患者標(biāo)本處理可能產(chǎn)生的氣溶膠或體液暴露的接觸操作等。如藥學(xué)實驗室不具備生物安全二級實驗室以上條件，不建議對確診和疑似患者進(jìn)行血藥濃度測定和基因檢測。直接接觸患者，如：藥學(xué)服務(wù)中的查體、患者體液（含血液）接觸、轉(zhuǎn)運及非確診或疑似患者血藥濃度測定和基因檢測等。間接接觸患者，如：處方調(diào)劑、用藥咨詢、藥學(xué)門診、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、病區(qū)送藥、靜脈配置藥物、藥品管理等崗位。常見的醫(yī)用防護(hù)用品包括醫(yī)用防護(hù)口罩、乳膠檢查手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩/防護(hù)面屏、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等[31，39]。醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)[31]。醫(yī)用防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)立即更換，并應(yīng)嚴(yán)格按照各自醫(yī)療機構(gòu)感控部門要求進(jìn)行個人和環(huán)境處理[28，40]。5.3 不同崗位藥學(xué)人員的個人防護(hù)措施[1，39，40]防護(hù)服、隔離衣、醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、護(hù)目鏡/面屏、呼吸頭罩、雙層手套、防水靴套、鞋套、手衛(wèi)生；工作服并加穿隔離衣、醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、護(hù)目鏡/面屏、手套、手衛(wèi)生；工作服或加穿隔離衣、醫(yī)用外科口罩、工作帽、手衛(wèi)生。穿脫個人防護(hù)措施時應(yīng)嚴(yán)格按照穿脫流程進(jìn)行，禁止穿著個人防護(hù)裝備離開污染區(qū)，以避免各個分區(qū)交叉感染。5.4 工作設(shè)施和環(huán)境的管理[1，40]隔離區(qū)與非隔離區(qū)的藥品運送設(shè)備和容器不能混用，運送設(shè)備和容器按所處環(huán)境的要求進(jìn)行消毒。發(fā)熱藥房和隔離區(qū)藥房應(yīng)盡量使用電子處方，或采用信息手段傳遞處方（如傳真、網(wǎng)絡(luò)等），最大限度減少紙質(zhì)處方的傳遞。紙質(zhì)處方應(yīng)定期集中匯總，經(jīng)甲醛熏蒸消毒和環(huán)氧乙烷滅菌后，裝入密封容器內(nèi)保存。醫(yī)院或藥學(xué)部門應(yīng)設(shè)置專門區(qū)域存放消毒后的處方。藥學(xué)部門應(yīng)進(jìn)行藥學(xué)部門環(huán)境消毒。藥房應(yīng)保持發(fā)藥窗口清潔無雜物，疫情期間用75%酒精、含有效氯250mg/L-500mg/L的含氯消毒劑或有效的消毒濕巾，每天兩次對發(fā)藥窗口進(jìn)行擦拭消毒，每天四次對發(fā)熱藥房、傳熱病藥房的發(fā)藥窗口進(jìn)行擦拭消毒。5.5 接受藥學(xué)服務(wù)的患者管理[28]藥學(xué)部門應(yīng)通過各種手段減少患者來醫(yī)院就診次數(shù)，例如根據(jù)各地醫(yī)保情況允許開具長處方、提供網(wǎng)絡(luò)咨詢服務(wù)、藥學(xué)部門使用物流直接配送藥品到家等，減少患者不必要的就診，降低交叉感染風(fēng)險。為患者直接提供藥學(xué)服務(wù)的藥師應(yīng)注意患者體溫，詢問患者發(fā)熱、呼吸道癥狀和流行病學(xué)史，如有疑似患者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至發(fā)熱門診。在疫情期間常規(guī)藥學(xué)服務(wù)如果不能正常進(jìn)行，可采取網(wǎng)絡(luò)/電話/視頻等形式線上進(jìn)行。藥師應(yīng)加強針對疫情的藥品的用藥指導(dǎo)，注重不良反應(yīng)觀察和上報，避免藥物相互作用，科學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)合理用藥。藥師應(yīng)積極開展就診患者及其陪同人員的教育，使其了解新型冠狀病毒的防護(hù)知識，指導(dǎo)其正確使用藥物，避免過度的預(yù)防用藥。疫情期間可通過非接觸方式積極開展患者教育和用藥咨詢。藥師可通過網(wǎng)上問診APP為居家隔離和自我醫(yī)學(xué)觀察的人群進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提供遠(yuǎn)程居家藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)應(yīng)傳遞人文關(guān)懷，通過各種形式，如用藥交代或患者教育資料中增加鼓舞士氣的文字，藥師需要鼓勵患者保持良好心態(tài)，戰(zhàn)勝疫情。6 關(guān)鍵藥品、設(shè)施和設(shè)備保障針對新型冠狀病毒感染疫情防控，醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門應(yīng)保障臨床診療相關(guān)的藥品的供應(yīng)。關(guān)鍵治療藥品為用于醫(yī)療機構(gòu)診療、疫情防控，以及醫(yī)療機構(gòu)派出的醫(yī)療支援隊所需的配備藥品。由各醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會授權(quán)藥學(xué)部門，根據(jù)臨床診療進(jìn)展和疫情防控需求，從藥學(xué)專業(yè)角度制定關(guān)鍵治療藥品清單，參見表6.1。由藥學(xué)部門指定人員負(fù)責(zé)關(guān)鍵治療藥品的采購、儲存和發(fā)放，并根據(jù)診療方案、臨床治療需求、藥品儲備情況及時調(diào)整庫存以保證臨床使用需求。表6.1新型冠狀病毒感染的關(guān)鍵治療藥品參考清單注：本藥品清單所列藥品僅供參考，各醫(yī)療機構(gòu)可視具體情況調(diào)整。針對新型冠狀病毒感染疫情防控，醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門與感染管理部門協(xié)商確定采購消毒藥品清單，參見表6.2，及時做好各部門消毒、防護(hù)工作。藥學(xué)部門也應(yīng)對本部門物體表面、空氣、手和處方等潛在污染對象進(jìn)行定期消毒，將所需消毒藥品、消毒用耗材情況上報醫(yī)療機構(gòu)請領(lǐng)。所有消毒藥品、消毒用耗材應(yīng)符合國家衛(wèi)生健康部門管理要求。表6.2新型冠狀病毒感染常見污染對象的消毒藥品、消毒用耗材參考清單[33，36，40]6.3 關(guān)鍵設(shè)施和設(shè)備的清單和管理針對新型冠狀病毒感染疫情防控，醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門制定疫情防控所需相關(guān)設(shè)備、設(shè)施和個人防護(hù)用品清單，參見表6.3，相關(guān)設(shè)備應(yīng)具備符合國家要求的合格證書，并保證由符合資質(zhì)的人員按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行正常操作、運行和維護(hù)。個人防護(hù)用品應(yīng)符合國家衛(wèi)生健康部門管理要求。表6.3新型冠狀病毒感染疫情防控關(guān)鍵設(shè)施、設(shè)備和個人防護(hù)用品參考[31，36，40]捐贈藥品系指由相關(guān)供應(yīng)商、生產(chǎn)廠家和其他組織自愿無償向醫(yī)療機構(gòu)提供的用于新型冠狀病毒感染的肺炎預(yù)防、治療與保健等相關(guān)藥品。捐贈藥品應(yīng)為醫(yī)療機構(gòu)診療、疫情防控需要的藥品，應(yīng)符合國家食品藥品監(jiān)督管理和衛(wèi)生行政等政府部門的規(guī)定，為合格的上市藥品，其有效期應(yīng)當(dāng)在可執(zhí)行的合理期限之內(nèi)，還需通過醫(yī)療機構(gòu)指定管理部門審批備案和資質(zhì)審查。在接受捐贈藥品工作中，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守國家法律、法規(guī)的規(guī)定；在使用捐贈藥品時，藥學(xué)部門應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定的流程和要求執(zhí)行，不得私自接受、使用贈藥，不得從事營利活動。設(shè)立專人、專庫、專賬管理捐贈藥品，接受醫(yī)療機構(gòu)指定管理部門的監(jiān)督與審計。針對新型冠狀病毒感染疫情防控開展的相關(guān)臨床試驗，試驗涉及藥品的使用由主要研究者負(fù)責(zé)基于醫(yī)學(xué)倫理原則使用，藥學(xué)部門應(yīng)配合研究者管理臨床試驗用藥品。試驗用藥品的劑量與用法應(yīng)遵照試驗方案，使用過程中應(yīng)記錄包括數(shù)量、裝運、遞送、接受、分配、應(yīng)用后剩余藥物回收與銷毀等方面的信息。試驗用藥品的供給、使用、儲藏及剩余藥物的處理過程應(yīng)符合國家相關(guān)規(guī)定。本文列示的相關(guān)信息資源為可以被檢索到的相關(guān)資源。（略）
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