防止中西藥重復使用

劑量增加

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中西藥成分存在重復使用，主要是西藥成分重復。以治療心腦血管疾病居多。

1）消渴丸與優降糖片

消渴丸是由黃芪、生地黃、天花粉、優降糖組成，與優降糖片同服，若一日三次服用，優降糖超劑量，易導致低血糖休克。

2）降脂靈片與辛伐他汀片

患者的中藥處方為降脂靈片，西藥處方為辛伐他汀片，會導致重復用降脂類藥物。

目前許多中成藥中加有西藥成分，如復方感冒靈等，一般放在中藥房出售，使有些醫生誤認為是純中藥制劑，導致西藥重復使用。

3）冰涼花、蟾酥、羅布麻、夾竹桃等中藥與洋地黃類強心藥

上述中藥含有強心甙或強心物質，具有與洋地黃相似的強心作用，若與洋地黃類強心藥合用，則總劑量增加。

可引起強心甙中毒，易出現心動過緩，甚至停搏等嚴重中毒癥狀。

有些中西藥均具有較強的藥理作用

合用后作用相互加強產生毒副反應

1）含乙醇的中成藥和撲爾敏

應用：病者患關節炎、感冒。

后果：呼吸困難、心悸。

機理：因易導致相互協同的中樞神經系統抑制，產生呼吸困難、心悸等。

2）洋地黃類強心甙、心可定、心痛定等治療心血管疾病的西藥不宜與珍珠母、龍骨、牡蠣、石膏等中藥合用

因為后者含大量鈣離子，對心臟的作用類似強心甙類藥物，如合用，毒性增強而導致心律失常和傳導阻滯。

3）含麻黃堿的中藥及中成藥，如復方川貝精片、萊陽梨止咳糖漿、復方枇杷糖漿等不宜與強心藥合用

因麻黃堿具有興奮心肌β受體、加強心肌收縮力的作用，與洋地黃、地高辛等合用時，可使強心藥的作用增強，毒性增加，易致心律失常及心衰等毒性反應。

4）六神丸和地高辛片

應用：病者房顫，以地高辛片維持；因生熱癤服六神丸。

后果：患者心率減慢至57次/分，診斷為強心甙中毒。

機理：六神丸含蟾酥，蟾酥為強心的固醇混合物，有20余種成分，主要有蟾毒配基與蟾酥毒素，經水解后，生成蟾甙配基、辛二酸、精氨酸，結構似強心甙，其強心作用雖不強，但易引起心律紊亂。

如其中有效成分蟾酥精，藥理作用與洋地黃相似，可通過興奮迷走神經中樞及末梢，并直接作用于心肌。

六神丸與地高辛等洋地黃類并用，對心臟作用會大大加強，結果易導致強心甙中毒，合用能引起頻發性室早搏。因此使用強心甙類藥物時，不宜同時服用六神丸。

地高辛是治療充血性心衰最常用的強心甙類藥物，蟾酥結構與地高辛相似，有洋地黃的強心作用，二者合用可導致地高辛中毒，如與血栓心脈寧（含蟾酥）合用就可引起地高辛中毒。

而能增強強心作用的麻黃、鹿茸等也不宜與強心甙同用。

元胡和氯丙嗪有類似的安定和中樞止嘔作用，同用會產生震顫麻痹。

防止中西藥配伍禁忌

的中西藥合用

1）影響藥物藥代動力學過程而引起毒副反應

?含顛茄類生物堿的中藥或中成藥+洋地黃類藥物

含顛茄類生物堿的中藥或中成藥（顛茄、胃痛散、紅靈散、通竅散等）可使胃排空和胃腸蠕動減慢，與洋地黃類藥物合用時，可使洋地黃類藥物口服吸收率增加，導致洋地黃中毒。

?六味地黃丸+利福平片

六味地黃丸中含有山茱萸，內含有機酸，與利福平同服，能增加利福平在腎臟的吸收，從而加重對腎功能的損害。

?含有機酸類中藥及其制劑+呋喃旦啶、對氨基水楊酸、利福平、阿司匹林、先鋒霉素、苯巴比妥、苯妥英鈉、消炎痛

尿液的酸堿度會影響腎臟對弱酸性或弱堿性藥物的排泄。

含有機酸類中藥及其制劑（五味子、陳皮等及山楂丸、保和丸等）與呋喃旦啶、對氨基水楊酸、利福平、阿司匹林、先鋒霉素、苯巴比妥、苯妥英鈉、消炎痛合用，增強酸性西藥在腎小管的吸收，提高血藥濃度，加重腎臟的毒性反應；

而與堿性藥物四環素、紅霉素同用，使其排泄增加，療效降低；其與磺胺類藥物同用，使乙酰化后磺胺溶解度降低，易在腎小管析出結晶，引起血尿、尿閉等癥狀。

?含麻黃的中成藥+西藥痢特靈、異煙肼等單胺氧化酶抑制劑

含麻黃的中成藥如大活絡丸、人參再造丸、氣管炎丸、氣管炎糖漿、半夏露沖劑等，與西藥痢特靈、異煙肼等單胺氧化酶抑制劑合用。

因單胺氧化酶抑制劑可抑制人體內的單胺氧化酶，使單胺類神經遞質如去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺等不被破壞，而貯存于神經末梢內。

當服用含麻黃中藥時，麻黃中的麻黃堿不被破壞，隨血液循環至全身組織，促使單胺類神經遞質大量釋放，可引起惡心嘔吐、腹痛頭痛、呼吸困難、運動失調、嚴重時可出現高血壓危象和腦出血。

?藿香正氣水+苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近片

藿香正氣水中含有乙醇，乙醇是一種藥酶誘導劑，它能增加肝藥酶活性，加速苯妥英鈉在體內的代謝，使其半衰期縮短，臨床療效降低。

2）中西藥合用有許多禁忌，合用產生有毒化合物，增加毒副作用

中藥酊劑和藥酒中含乙醇，如與水合氯醛（鎮靜催眠藥）合用能產生有毒的醇合三氯乙醛，嚴重者可以致死。

風濕酒、國公酒、虎骨酒、骨刺消痛液中含有乙醇，若與西藥阿司匹林同服，會加大對消化道刺激，嚴重時可導致消化道出血。

含朱砂（Hg2+）的中成藥如朱砂安神丸、天王補心丹、梅花點舌丹、七厘散、冠心蘇合丸等，與還原性西藥如溴化鈉、溴化鉀、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服，可生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物，引起赤痢樣大便，導致藥源性腸炎。

HgS就是朱砂的主要成分，天王補心丹中含有朱砂。也不能與昆布（海藻、海帶）配伍，原因是就會產生HgI2，引起中毒。

含有雄黃（主要含As2S2）成分的中成藥如：六神丸、牛黃解毒丸、安宮牛黃丸、大活絡丸、牛黃解毒片等如果與硝酸鹽、硫酸鹽同服，這些西藥會產生微量的硝酸、硫酸可使硫化砷(As2S2)氧化而增加毒性。

小活絡丸、香蓮丸、貝母枇杷露與西藥阿托品、咖啡因、東莨菪堿不能同時服用，前三種中成藥都含有生物堿，與后三種西藥同時服用增加毒性，引起中毒。

降低療效

1）影響藥物吸收

?中藥炭以及瓦楞子、牡蠣不宜與多酶片、胃蛋白酶等合用，因為炭等會吸附酶類制劑從而降低療效。

?有些中西藥成分發生沉淀或絡合反應則會影響吸收，如：

漢肌松注射液、枳實注射液等含生物堿類成分，在酸性條件下穩定，如與碳酸氫鈉、青霉素等堿性注射液混合，則生物堿游離產生沉淀。

而黃芩注射液、何首烏注射液在堿性條件下穩定，故與葡萄糖注射液等酸性注射液配伍，則會使黃酮、蒽醌類溶解度降低。

?牛黃解毒片與諾氟沙星

應用：流感、咽炎及肺部感染。

后果：牛黃解毒片能降低諾氟沙星的生物利用度（藥物被吸收進入血液循環的速度和程度），降低其療效。

機理：牛黃解毒片由牛黃、大黃、黃柏、黃芩、連翹等配伍而成，內含硫酸鈣，與諾氟沙星同服，鈣離子與諾氟沙星可形成諾氟沙星-鈣絡合物，溶解度下降，腸道難以吸收，降低療效。

兩者不宜同服，必要時可間隔2～3小時后分服。

?含有皂苷成分的中藥，如：

人參、三七、遠志、桔梗等不宜與酸性較強的藥物合用。因在酸性環境中，在酶的作用下，皂苷極易水解失效。

同時也不宜與含有金屬的鹽類藥物如硫酸亞鐵，次炭酸鉍等合用，可形成沉淀。

?黃酮類成分多與金屬離子形成絡合物

含此類成分的中藥如與西藥制劑碳酸鈣、硫酸亞鐵，氫氧化鋁等同用，會因絡合影響藥物的吸收。

?中藥丹參及含丹參的中成藥，如：

復方丹參片、冠心丹參片等不能與抗酸藥、胃舒平、三硅酸鎂、氧化鎂、胃得樂等同服。

因丹參的主要活性成分丹參酮甲、乙、丙、隱丹參酮等，可以和抗酸藥中的金屬離子(Ca2+、Mg2+、Al3+)形成絡合物。 

2）改變藥物的作用

?含生物堿、鞣質的中藥如與酶類制劑如胃蛋白酶、乳酶生等同用

會引起蛋白質變性，使酶失效。

?中藥麥芽、神曲、淡豆豉等不能與抗生素合用

因為這些中藥含有豐富的消化酶，而抗生素可使酶活性下降，從而嚴重影響療效。

?穿心蓮片與乳酸菌素片

應用：腸炎。

后果：療效下降。

機理：乳酸菌系活菌，在腸內分解糖類產生乳酸，降低腸液pH值、抑制腐敗菌的繁殖及防止蛋白質發酵，減少腸內產氣。

穿心蓮片具有抑菌作用，在胃中就可將乳酸菌滅活，二藥合用，可產生不良的相互作用。