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咳嗽停不下來,止咳藥怎么選?

2023/12/18 11:04:31來源:西安交大附二呼吸與危重癥學科

咳嗽停不下來,止咳藥怎么選?


咳嗽是人體一種保護機制,人體可以通過咳嗽清除呼吸道的分泌物和有害因子,促進疾病恢復。


根據咳嗽時間長短的不同,可分為急性咳嗽(<3周)、亞急性咳嗽(3-8周)、慢性咳嗽(>8周)。其中,慢性咳嗽病程較長,對人們的生活影響較大。各種各樣的刺激因素都可以引起咳嗽,包括灰塵、冷空氣、油煙、飲食因素、職業因素、炎癥、過敏原、吸煙、肥胖、合并鼻竇炎/哮喘/慢阻肺/胃食管反流病/支氣管擴張癥等。


常用的止咳藥物有哪些?


常用的止咳藥根據是否作用于咳嗽中樞分為中樞性止咳藥和外周性止咳藥。中樞性止咳藥依據人體對藥物是否產生依賴性分為依賴性和非依賴性鎮咳藥。


其中,依賴性止咳藥是力度最強的鎮咳藥物,長期使用有成癮性,而且有呼吸抑制作用,因此使用時需謹慎。


常用的止咳藥物如下:


止咳藥

分類/機制

可用藥物

中樞性

止咳藥

依賴性止咳藥

磷酸可待因、嗎啡、福爾可定

非依賴性止咳藥

右美沙芬、噴托維林、苯丙哌林、氯哌斯汀

外周性

止咳藥


抑制咳嗽反射弧某個環節

利多卡因、那可丁、苯佐那酯、左羥丙哌嗪等


對于咳嗽伴有痰多者,還可應用包含鎮咳、祛痰、抗組胺等藥物的復方制劑,如復方甘草片、復方福爾可定、復方甲氧那明等,以利于痰液排出和鎮咳。此外,蘇黃止咳膠囊、肺力咳合劑等中成藥也能有效緩解咳嗽。


只要咳嗽就用止咳藥嗎?


是否使用止咳藥以及選用何種止咳藥因人、因病而不同,可依據咳嗽嚴重程度、病因、年齡、藥物可及性等選擇合適的藥物。


一般情況下,輕微的咳嗽不必服用止咳藥,隨著病因去除咳嗽可以逐漸好轉。但頻繁、劇烈的咳嗽,既影響人們的學習、工作,也影響休息、睡眠和生活,這時就可以適當使用鎮咳藥物。


如果伴隨咳痰并且痰量較多或者痰液黏稠不易咳出時,不宜強力鎮咳,應當加用祛痰藥物幫助痰液排出,如溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、桉檸蒎腸溶膠囊等。


關于咳嗽的病因治療最重要


多數咳嗽患者可以獲得明確的病因診斷,在針對性治療后咳嗽可緩解,但有些患者病因復雜,除了呼吸系統疾病,神經肌肉功能異常、心血管及消化系統等疾病以及藥物(如:卡托普利)也可引起咳嗽,單純止咳治療而輕視病因治療可能收效甚微,掩蓋真實病情,延誤診治,并產生諸多不良反應。


1、胃食管反流所致咳嗽者,應選用質子泵抑制劑(奧美拉唑等)和鉀離子競爭性酸阻斷劑(伏諾拉生等)等治療


2、咳嗽變異性哮喘,推薦使用糖皮質激素或聯合支氣管舒張劑,減輕患者咳嗽癥狀


3、肺癌患者劇烈咳嗽者,抗腫瘤治療的同時可選用中樞性鎮咳藥,如可待因等


4、嗜酸粒細胞性支氣管炎是慢性咳嗽的常見病因,患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感,常為咳嗽的誘發因素,首選糖皮質激素治療


5、鼻后滴流綜合征,是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位刺激咳嗽感受器引起咳嗽,治療的核心在于控制鼻竇炎,使用抗組胺藥及鼻用減充血劑等。


盡管目前醫療診治水平有了顯著提升,但仍然有部分慢性咳嗽患者經過常規治療后咳嗽仍無明顯緩解,或經過全面檢查仍無法明確病因,這些情況屬于難治性慢性咳嗽。


近年來,臨床研究發現用于治療癲癇、神經病理性疼痛、抑郁及焦慮等疾病的神經調節劑對治療難治性慢性咳嗽有一定的療效,如加巴噴丁、普瑞巴林、巴氯芬、阿米替林等,需在醫生指導下謹慎用藥。



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