相信很多人肯定都不太理解，為什么有些藥物也會(huì)使尿酸升高呢？

其實(shí)，痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝紊亂疾病，而尿酸是嘌呤核苷酸的代謝終產(chǎn)物，尿酸生成和排泄速度之間的平衡決定了血尿酸的水平。

某些藥物正是通過(guò)促進(jìn)內(nèi)源性尿酸生成和減少排出影響血尿酸水平。

所以，受藥物影響，當(dāng)尿酸的生成＞排出時(shí)，痛風(fēng)也就形成了。

噻嗪類(lèi)利尿劑和袢利尿劑(不包括保鉀利尿劑)，能夠直接和間接增加尿酸鹽重吸收及減少尿酸鹽分泌，此作用呈劑量依賴(lài)性。

磺脲類(lèi)降糖藥，如格列本脲、格列齊特、格列美脲等，均可影響腎臟功能，減弱尿酸排泄；雙胍類(lèi)降糖藥產(chǎn)生的乳酸可抑制尿酸在腎臟近曲小管處的分泌；胰島素可增加腎臟對(duì)尿酸的重吸收，這些降糖藥都可能引起高尿酸血癥。

其對(duì)尿酸代謝的影響是雙向的。小劑量可抑制腎小管分泌尿酸，引起血尿酸濃度升高，大劑量會(huì)使尿酸從尿中排泄增加，降低尿酸。不過(guò)，臨床常用小劑量來(lái)降低心血管事件，且療效可靠，因此一般不建議停用，應(yīng)多飲水，并及時(shí)監(jiān)控血尿酸水平。

常用的有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，均可能增大高尿酸血癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

吡嗪酰胺、乙胺丁醇、異煙肼，這些藥物及其代謝產(chǎn)物（如吡嗪酰胺的代謝產(chǎn)物5-羥吡嗪酸）與尿酸競(jìng)爭(zhēng)有機(jī)酸排泄通道，減少尿酸排泄，從而引起尿酸升高。

該藥屬于抗帕金森病藥物，在人體內(nèi)可生成高香草酸和苦杏仁酸，這兩種物質(zhì)會(huì)與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄路徑，減少尿酸排泄。

胰酶是胰脂肪酶、胰蛋白酶和胰淀粉酶等多種酶的混合物，其中含有較多的嘌呤，容易升高體內(nèi)尿酸水平。高尿酸血癥患者應(yīng)避免長(zhǎng)期服用這類(lèi)藥物。

該藥為慢性肝炎的輔助治療藥物，患者需長(zhǎng)期服用。它在人體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，由腎臟排出，若尿酸產(chǎn)生量超過(guò)排出量，就容易導(dǎo)致尿酸的積累，引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。建議服用該藥過(guò)程中定期檢查尿酸情況。

煙酸。煙酸對(duì)尿酸升高的影響是劑量依賴(lài)性的，煙酸緩釋制劑可避免短時(shí)間大量藥物被吸收所造成的高血藥濃度，減少劑量依賴(lài)的藥物不良反應(yīng)發(fā)生。煙酸衍生物阿昔莫司不引起血尿酸升高。

嘌呤拮抗劑如巰基嘌呤、硫唑嘌呤、硫鳥(niǎo)嘌呤等。此類(lèi)藥物由于與內(nèi)源性嘌呤具有相似結(jié)構(gòu)，干擾正常嘌呤堿代謝進(jìn)而干擾核酸的生物合成，達(dá)到抗腫瘤的目的，該類(lèi)藥物可在肝內(nèi)黃嘌呤氧化酶的作用下生成尿酸衍生物，如6-巰基嘌呤可代謝生成6-硫代尿酸，偶可致高尿酸血癥。

環(huán)孢素、咪唑立賓可能是抑制鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的合成，導(dǎo)致尿酸升高。

大劑量維生素服用3-7天，尿中草酸鹽含量可增加10倍，敏感患者可致高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作或腎結(jié)石。

含有馬兜鈴酸成分的中草藥：關(guān)木通、廣防己、天仙藤、青木香、尋骨風(fēng)、馬兜鈴等含有馬兜鈴酸成分，馬兜鈴酸對(duì)腎功能及尿酸的排泄有明顯的影響。

藥物引起的無(wú)癥狀血尿酸升高一般不需要特殊處理，但要控制低嘌呤飲食，每日飲水量保證 1500 mL以上。

對(duì)于有痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)者或血尿酸 >535 μmol/L 時(shí)，可以考慮停藥或更換為不會(huì)引起尿酸升高的藥物，如螺內(nèi)酯代替噻嗪類(lèi)利尿劑，降壓藥物可選擇氯沙坦鉀促進(jìn)尿酸排泄，氯吡格雷替代阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療等。

對(duì)于服藥期間發(fā)生痛風(fēng)的患者，首先在24 h內(nèi)使用非甾體抗炎藥或COX-2抑制劑或秋水仙堿緩解急性期疼痛癥狀。結(jié)合臨床考慮是否停藥或更換為不引起尿酸升高的藥物，如果必須服用這些藥物，應(yīng)根據(jù)藥物升高尿酸作用機(jī)制不同選擇合適的方法降尿酸。

競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸排泄的藥物引起尿酸升高時(shí)可以服用苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄；服用后導(dǎo)致尿酸合成增加的藥物可以選擇別嘌醇或苯溴馬隆；服藥后破壞體內(nèi)酸堿平衡從而導(dǎo)致的尿酸升高可以服用碳酸氫鈉，堿化尿液促尿酸排泄。