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注意!這10種藥物小兒禁用

2024/2/27 14:45:14來源:基層醫生導刊、學藥寶典

小兒處于生長發育階段,在解剖、生理方面有明顯的特點,許多臟器、神經系統發育尚不完全,這些特點決定了藥物在小兒體內的過程與成人不同。隨著藥品日益增多,用藥的安全性日益受到重視,由于兒童用藥的特殊化,從而要求醫生/藥師在用藥品種、劑量、劑型、規格、用法等方面作出更細致的考慮。


小兒發育可分為新生兒期、嬰幼兒期和兒童期三個階段,在不同階段存在不同的用藥特點。

一般來說,小兒不宜用或禁用以下藥物:


01 四環素類藥物


四環素類藥物可引起牙釉質發育不良、牙齒著色變黃和骨生長抑制,所以8歲以下兒童禁用。


這類藥物有:四環素、土霉素、多西環素(強力霉素)、米諾環素(美滿霉素)、胍甲環素、地美環素、美他環素等。


02 喹諾酮類藥物


這類藥物可引起幼年狗及其他哺乳動物的骨關節,特別是負重骨關節軟骨組織的損傷,因此18歲以下未成年人禁用。


這類藥物很多,常用的有諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。


03 激素類藥物


這類藥物會遮蓋炎癥癥狀,還可引起內分泌功能紊亂,一般情況下應盡量避免使用腎上腺皮質激素,如可的松、潑尼松(強的松)、地塞米松等。


雄激素如甲睪酮、丙酸睪酮等長期應用會使骨骼閉合過早,影響小兒生長發育,尤其是正在患水痘的小兒更要禁用。


04 解熱鎮痛藥


含吡唑酮的復方制劑如氨非咖片、安乃近、去痛片、散利痛片等,其解熱鎮痛效果肯定,但小兒不宜連續使用,很容易引起再生障礙性貧血和紫癜。


又如新生兒使用阿司匹林或含阿司匹林的制劑易導致雷耶氏(Reye’s) 綜合征(一種常見的急性腦部疾病,病死率高達50%)。阿司匹林對嬰幼兒的聽神經也有損害。


感冒通的主要成分之一的雙氯芬酸鈉,兒童服用易引起血尿,不宜作為兒童治療感冒的常用藥,3歲以下兒童禁用。雙氯芬酸鈉緩釋片因劑量較大(每片75mg),兒童及青少年也不宜使用。


乙酰氨基酚也是目前應用最廣的解熱鎮痛藥,其療效好,口服吸收迅速、完全,但應注意使用劑量不宜大,3歲以下兒童應慎用。


05 氨基糖苷類藥物


鏈霉素、慶大霉素、小諾霉素、阿米卡星、西索米星等,連續使用易造成小兒聽神經和腎功能損害,6歲以下兒童禁用。


06 止瀉藥


復方地芬諾酯(復方苯乙哌啶),適用于急、慢性功能性腹瀉和慢性腸炎的治療。該藥每片含鹽酸地芬諾2.5mg、硫酸阿托品0.025mg,其中地芬諾酯對腸道作用類似嗎啡,可直接作用于腸平滑肌。


由于國內外不斷有應用該藥致小兒中毒甚至致死的報道(死亡病例集中于小于2歲的嬰幼兒),又因該藥小兒用藥劑量至今尚無統一標準,因此2歲以下嬰幼兒禁用,2歲以上小兒應慎重使用(嚴格控制用藥劑量)。


洛哌丁胺(易蒙停),適用于各種病因引起的急、慢性腹瀉的治療。但其作用較地芬諾酯強而迅速,用于低齡兒童易致藥物不良反應,如影響中樞神經系統等,加之曾有新生兒用藥致死的報道,因此國內外均限制其用于低齡兒,如我國易蒙停使用說明書中就規定:5歲以下兒童禁用。


藥用炭,能吸附導致腹瀉及腹部不適的多種有毒與無毒刺激物,減輕對腸壁的刺激,減少腸蠕動,從而起到止瀉作用。


但由于該藥吸附作用強烈且無選擇性,對消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生長活性均有影響,長期應用可致小兒營養不良,所以禁止3歲以下小兒長期應用。


07 驅蟲藥


腸道寄生蟲病(如蛔蟲、蟯蟲等)在兒童中感染十分普遍,尤其在我國農村,幾乎有95%的兒童都有不同程度感染。


因此對兒童來說,定時化驗大便,弄清體內有無寄生蟲,有哪種寄生蟲,很有必要。有的家長一發現孩子面黃肌瘦、食欲不振,未經檢查便認為有蟲,盲目服驅蟲藥后不見蟲體排出,又再服,以致影響了孩子的健康。


驅蟲藥有很多種,有的對多種寄生蟲有效,有的僅對少數寄生蟲有效。常用的驅蟲藥有阿苯達唑(腸蟲清)、哌嗪(驅蛔靈)、噻嘧啶(抗蟲靈)、左旋咪唑、甲苯咪唑、苦楝皮、烏梅、使君子等。


這些藥都有一定毒性和副作用,如阿苯達唑、驅蛔靈雖然毒性低,但常服或過量都可引起頭暈、頭痛、嘔吐及肝功損害,因此藥品說明書規定2歲以下兒童禁用。苦楝皮苦寒敗胃,過量還可引起中毒死亡,5歲以下兒童禁用。


08 抗感染藥物


磺胺類、呋喃妥因、呋喃唑酮、氯霉素、新生霉素可使新生兒出現溶血、灰嬰綜合征、高膽紅素血癥,因此新生兒禁用。


按藥品說明書規定:頭孢克肟,6個月以下嬰幼兒不宜使用;替硝唑注射液,12歲以下少兒禁用;奧硝唑注射液,3歲以下兒童不宜使用。


09 抗酸藥


H2受體拮抗劑如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等連續使用對小兒的肝、腎功能、造血系統和內分泌系統有一定損害,所以16歲以下兒童不宜使用。


10 抗過敏藥


鹽酸苯海拉明、茶苯海明、鹽酸地芬尼多等,6個月以下嬰幼兒禁用。左西替利嗪,6歲以下兒童禁用或不宜使用。


(本文僅供專業人士參考)


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