阿奇霉素有多種劑型，包括注射劑、片劑、顆粒劑和干混懸劑。顆粒劑和干混懸劑更多地用于兒童。需要注意的是，在使用干混懸劑和顆粒劑時(shí)，應(yīng)該用溫水沖泡，不可使用沸水以免破壞有效成分。在服藥時(shí)間問(wèn)題上，阿奇霉素的國(guó)產(chǎn)劑需要在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用，進(jìn)口的阿奇霉素（如美國(guó)輝瑞公司生產(chǎn)的商品名為“希舒美”）則可與食物同服。

臨床上最常用的是“吃三停四”的服藥間隔，即吃3日停4日，而后根據(jù)需要再進(jìn)行下一療程（依然吃三停四）。這是由于阿奇霉素的藥物代謝動(dòng)力學(xué)特性決定的。阿奇霉素的半衰期很長(zhǎng)，能在體內(nèi)停留很長(zhǎng)一段時(shí)間，且阿奇霉素在組織中的濃度很高，我們可以理解為其可以更好地在炎癥部位聚集。故服藥一段時(shí)間后，體內(nèi)的藥物濃度和藥物在體內(nèi)的持續(xù)時(shí)間即可滿足殺滅病原體的需要，為了安全考慮，則需要停藥一段時(shí)間，而后視病情進(jìn)展情況考慮是否繼續(xù)用藥。

嬰兒/兒童百日咳（5天療程）

出生至5個(gè)月：每天量：每公斤體重10mg，服5天（第2-5天不減為半量）

≥6個(gè)月：第1天：每公斤體重10mg（最大劑量：500mg），第2-5天：每天每公斤體重5mg（每天最大劑量：250mg）

兒童鏈球菌咽/扁桃體炎（5天療程）

每天量：每公斤體重12mg（每天最大劑量：500mg），服5天（第2-5天不減為半量）

兒童細(xì)菌性鼻竇炎（3天療程）

每天量：每公斤體重10mg（每天最大劑量：500mg）服3天

兒童社區(qū)獲得性肺炎（細(xì)菌性，5天療程）

第1天：每公斤體重10mg（最大劑量：500mg）

第2-5天：每天每公斤體重5mg（每天最大劑量：250mg）

如果考慮肺炎支原體（或肺炎衣原體）感染，阿奇霉素可作為優(yōu)選方案；如果考慮其他細(xì)菌感染，阿奇霉素只作為次優(yōu)方案。

延伸閱讀：阿奇霉素必須“吃三停四”?

阿奇霉素為15元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，半衰期長(zhǎng)達(dá)68小時(shí)。因此服藥3天或5天后，即使停用，阿奇霉素依然能在體內(nèi)持續(xù)作用3～4天。此外，阿奇霉素有明顯的抗生素后效應(yīng)，即停用藥物后，血藥濃度低于最低抑菌濃度，而細(xì)菌仍在一定時(shí)間內(nèi)處于被抵制狀態(tài)，不能生長(zhǎng)。因此，從藥動(dòng)學(xué)理論來(lái)講，阿奇霉素用3天或5天停3～4天是有一定依據(jù)的。

吃三停四的觀點(diǎn)最早來(lái)源于生產(chǎn)廠商的推廣，之后比較權(quán)威的來(lái)源則是《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)2015》的推薦，該共識(shí)指出對(duì)于輕癥患者3天為1個(gè)療程，重癥可連用5～7天，4天后可重復(fù)第2個(gè)療程，也即“吃三停四”，但該共識(shí)并未給出該用法的出處。

之后，衛(wèi)健委發(fā)布的《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范(2019年版)》弱化了該用法，指出對(duì)非典型病原體引起的肺炎，推薦首選阿奇霉素10mg/（kg?天），輕癥3天為1個(gè)療程，重癥可連用5～7天，2～3天后可重復(fù)第2個(gè)療程。即用藥三天后可以停2～3天，而不是4天。該診療規(guī)范是由衛(wèi)健委發(fā)布的診療規(guī)范，與說(shuō)明書有同等法律效力，具有較高的權(quán)威性。

此外，《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》進(jìn)一步指出，對(duì)于非典型病原體治療反應(yīng)較慢者療程延長(zhǎng)至10～14天。即可以連續(xù)用14天，且未有提及要停藥。

除了抗菌作用之外，大環(huán)內(nèi)酯類藥物還具有以抗炎、調(diào)節(jié)氣道分泌、免疫調(diào)節(jié)、激素節(jié)省及抗病毒效應(yīng)等其他方面的作用。因此，小劑量阿奇霉素可以長(zhǎng)期維持治療哮喘、COPD、支氣管擴(kuò)張和囊性纖維化等疾病。

綜上，從說(shuō)明書、診療規(guī)范、指南及共識(shí)可以看出，對(duì)于一般感染及兒童患者，阿奇霉素3～5天的短療程即可；而對(duì)于重癥患者可用至5～7天，特殊情況可延長(zhǎng)至14天。在啟動(dòng)下一療程要停藥的間隔目前沒(méi)有明確，2～4天均有推薦。“吃三停四”的觀點(diǎn)應(yīng)逐步弱化。

對(duì)于AECOPD、哮喘、支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化等患者可以小劑量長(zhǎng)期使用阿奇霉素。而長(zhǎng)期服用大環(huán)內(nèi)酯類藥物應(yīng)注意QT間期延長(zhǎng)、聽力減退、增加耐藥性等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。