
帶狀皰疹通常發病位置在胸背位置,俗稱“纏腰龍”、“蛇纏腰”、“生蛇”等,當人體免疫力下降或因理化因素刺激,潛伏于神經節內的水痘-帶狀皰疹病毒被激活,使受侵犯的神經節發炎或壞死,產生神經痛。
當患者確診為帶狀皰疹后,應在醫生的指導下早期合理地應用藥物治療,以減輕癥狀,緩解病情,減少并發癥的發生。
一 帶狀皰疹的癥狀
1.發疹前:患處自覺灼熱感或神經痛、觸痛、瘙癢,可伴有低熱、少食、倦怠乏力等癥狀。
2.皮損癥狀:患處先出現潮紅斑,很快出現粟粒至黃豆大小簇集成群的水皰,累累如串珠, 外周繞以紅暈,排列如帶狀,聚集一處或數處,皰群之間的皮膚正常。多發于一側胸脅、腰部或頭面部,一般不超過正中線。
3.神經痛:為主要癥狀,可在發疹前、發疹時以及皮損痊愈后出現。疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛,常伴有燒灼感,多為陣發性,也可為持續性。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。
二 帶狀皰疹的治療 抗病毒治療
抗病毒藥物是臨床治療帶狀皰疹的常用藥物,能有效縮短病程,加速皮疹愈合,減少新發皮疹,阻斷病毒播散。
應在發疹后72 h內開始使用,以迅速達到并維持有效血藥濃度,獲得最佳治療效果。
對于伴中重度疼痛或嚴重皮疹、有新水皰出現、泛發性皮疹及合并帶狀皰疹眼炎、耳炎等特殊類型帶狀皰疹患者以及免疫功能不全的患者,即使皮疹出現已超過72 h,仍應進行系統抗病毒治療。目前批準使用的抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉。
糖皮質激素
目前關于是否系統應用糖皮質激素治療帶狀皰疹及PHN仍存在爭議。既往觀點認為在帶狀皰疹急性發作3 d內系統應用糖皮質激素可以抑制炎癥過程,縮短急性疼痛的持續時間和皮損愈合時間,但目前最新的歐洲及德國指南均未推薦系統應用糖皮質激素治療。
鎮痛治療
疼痛常貫穿帶狀皰疹疾病的全過程,建議對不同程度的疼痛選用不同的鎮痛藥物。
輕中度疼痛:乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多。
中重度疼痛:可使用治療神經病理性疼痛的藥物,如鈣離子通道調節劑加巴噴丁、普瑞巴林,三環類抗抑郁藥如阿米替林。
緩解神經炎癥與神經痛:神經營養類藥物對緩解神經炎癥與神經痛有一定幫助,常用藥有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12等。
外用藥物治療
以干燥、消炎、防止繼發感染為主。
早期皰液未破時可外涂爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏;
水皰破潰、糜爛、潰瘍后可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液濕敷,保持皮膚清潔干燥或外用抗生素藥膏如0.5%新霉素軟膏或2%莫匹羅星軟膏等。
眼部可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷(皰疹凈)滴眼液,禁用糖皮質激素外用制劑。
中醫治療
中醫學認為本病初期多為濕熱困阻、毒積火盛,中期多為脾虛濕蘊,后期多為氣滯血瘀。治療初期以祛邪止痛為先,后期兼顧扶正固本。采用辨證分型治療,通常分為三型:肝膽濕熱證、脾虛濕蘊證、氣滯血瘀證。
1. 肝膽濕熱證:發病初期,皮疹鮮紅,簇集水皰,皰壁緊張,焮紅灼熱刺痛,治宜清熱利濕,解毒止痛。用龍膽瀉肝湯加減。中成藥可選用龍膽瀉肝丸、加味逍遙丸、新癀片等。
2. 脾虛濕蘊證:發病中期,皮疹淡紅,皰壁松弛,糜爛滲出,疼痛或輕或重,治宜健脾化濕止痛。用除濕胃苓湯加減。中成藥可選參苓白術丸。
3. 氣滯血瘀證:發病后期,皮疹色暗、結痂,或皮疹消退仍疼痛不止,治宜理氣活血、化瘀止痛。用血府逐瘀湯加減。中成藥可選用七厘散、云南白藥、血府逐瘀膠囊、大黃蟄蟲丸等。
此外,患者應注意休息,避免勞累,戒煙酒,緩解焦慮壓力,保障充足睡眠,均衡膳食,有助于維持免疫功能和疾病康復。
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